XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 14: ARAÅžTIRMALAR

<< | Ýçindekiler | >>

KRONÄ°K OSTEOMÄ°YELÄ°TTE ANTÄ°BÄ°YOTÄ°K EMDÄ°RÄ°LMÄ°Åž HETEROGREFT KULLANIMI

Enfeksiyon profilaksisindeki gelişmelere karşın, implant veya travmatik kökenli kronik osteomiyelit hala önemli bir sorun olarak durmaktadır. Bu tip enfeksiyonun parenteral antibiyotik tedavisine dirençli olması, ilgiyi çeşitli lokal antibiyotik taşıma sistemlerine çevirmiştir. Kullanılan taşıyıcıların osteogenezi yeterli uyaramaması veya daha sonra çıkarılmalarının gerekmesi, kullanımlarını sınırlamaktadır. Bu çalışmada biyouyumu bilinen heterogreftlerin antibiyotik taşıma kapasitelerini deneysel ve klinik olarak inceledik.

Materyal ve Metod

Deneysel Çalışma: Çalışmada 5 mm 3'lük Unilab Surgibone blokları kullanıldı. Öncelikle bloklar 0.5 ile 10 saat arasında değişen sürelerde gentamisin içinde tutulduktan sonra, disk diffüzyon yöntemiyle, 10 gün boyunca 0.5 mg/ml üzerinde salınım yapması için minimal sürenin 8 saat olduğu bulundu. Bunun üzerine aynı işlem gentamisin, ciprofloxacin ve penisilin G için tekrar edildi. Blokların ilk günden itibaren antibiyotik salınımı yaptığı, 5. günde en üst noktaya çıkıp, 10. günde etkili düzeyin altına indiği bulundu (Şekil 1) (1).

Klinik Çalışma: Klinik ve radyolojik olarak kronik osteomiyelit tanısı konan 7 hasta incelendi. Hastaların tümünde cilde fistülizasyon vardı (Şekil 2) Belirtiler ortalama 36 aydır 5-96 ay) sürüyordu.

Tüm hastalarda izole edilen organizma gentamisine duyarlıydı. (Tablo 1 ). Ameliyattan en az bir hafta önce hastaların antibiyotik kullanımı durduruldu. Ameliyatta radikal debritman yapılıp, anlatıldığı biçimde hazırlanan antibiyotik emdirilmiş heterogreft blokları oluşan boşluğa yerleştirildi. Ameliyat sonrası dren veya antibiyotik kullanılmadı. Antibiyotik düzeyleri idrarda 0.5 fıg/ml nin altına düşünceye dek takip edildi.

Sonuçlar

İdrarda gentamisin düzeyi 8 gün boyunca 0.5 g/ml nin üstündeydi (Şekil). En az üç yıllık(3-4.5) yıl) takip sonunda hiçbir hastada klinik ve radyolojik olarak enfeksiyon bulgusuna rastlanmadı. Tüm hastalarda kaynama gerçekleşirken, patolojik kırık görülmedi (Tablo 2 ).

Tartışma

Kronik ostemiyelit tedavisinin üç önemli unsurunu, yeterli debritman, oluşan ölü boşluğun doldurulması ve spesifik antibiyotiğin uygulanması olduğu konusunda görüş birliği vardır(2). Debritman sonrası, ölü boşluk çeşitli yöntemlerle doldurulabilir. Bunlar arasında, çevre yumuşak dokular, kalsiyum hidroksiapatit, kemik çimentosu, alçı ve çeşitli tipte kemik greftleri sayılabilir(3,4). Bunlar klinikte antibiyotik taşıma sistemleri olarak kullanıldıysa da, çoğunun en büyük dezavantajı taşıyıcının daha sonra çıkartılması gerekmesidir. Ayrıca birçoğunun osteognezi uyarıcı etkisi ya yoktur, ya da sınırlıdır. Yalnız otojen kemik greftlerinin her iki özelliği de taşıdığı gösterilmiştir. Heterogreftlerin osteogenetik özellikleri otojen kemiğe göre daha düşük olsa da kimi zaman oluşan büyük boşlukları otogreftle doldurmak mümkün olmamakta ve aynı zamanda greftin alındığı yerde sorunlar ortaya çıkmaktadır.

Antibiyotik emdirilmiş heterogreftlerin kronik osteomiyelitte kullanımının, diğer taşıyıcı sistemlere göre dezavantajının göreceli olarak daha kısa süreli antibiyotik salınımı olduğu söylenebilir. Ancak osteomiyelit tedavisinde klasik altı haftalık antibiyotik uygulamasının, bir haftalık tedaviye belirgin bir üstünlüğü olduğu da kanıtlanamamıştır(2). Aynı zamanda yüksek konsantrasyondaki gentamisinin yararlı etkisinin uygulandığı ilk saatle sınırlı olduğu da gösterilmiştir(5).

Sonuç olarak, tedavi ettiğimiz kronik osteomiyetlitli hastaların hiçbirisinde en az üç yıllık takibe karşın enfeksiyonun tekrarlamaması, bu tedavi yönteminin etkili olduğunu göstermektedir.

Referanslar

1. Günal İ, Seber S, Kiraz N, Türkay S, Öztuna V, Göktürk E. Evaluation in vitro de la diffusion des antibiotiques d pardr d'une xenogreffe imprögnee d'antibiotigues. Rev Chir Orthop 82: 59-62, 1996.

2. Cierny G III. Classification and treatment of adult osteomyelitis. In Surgery of the musculoskeletal system (ed. C.Mc C Evarts) Vol:4, Ed:2, pp.4337-79, ChurchillLivingstone 1990.

3. Shinto Y, Uchida A, Korkusuz F, Araki N, Ono K. Calcium hydroxyapatite ceramic used as a delivery system for antibiotics. J Bone Joint surg 74-8:600-4, 1992.

4. Göktürk E, Seber S, Uslu B, Durukan L. Kaynama yokluğu ve kemik kisti olgularında heterojen kemik grefti uygulaması. 11. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı (ed. R. Ege) s:358-60, 1989.

5. Sorensen TS, Sorensen AI. Bactericidal activity of gentamicin against S. aureus. In vitro study questions value of prolonged high concentrations. Acta Orthop Scand 64: 82-4, 1993.