X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

    ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

    << | Ýçindekiler | >>

    Trokanterik Kırıklarda Kullanılan Bazı İmplantların Biomekanik Karşılaştırılması


    Dr. Altan KABALAK

    Trokantrik kırıklar için halen çok değişik implantlar kullanılmaktadır. Biz halen kullanılmakta olan bazı implantların biomekanik karşılaştırılmasını yapmaya çalıştık.

    İmplant olarak Richard komresyon vidasa 130°luk AO kalça çivi plağı trokanter desdekli kompersyonlu kalça çivi plağım kullandık.Araştırma için hareketli kalça mafsalı yapıldı. Astetabulum kısmı bone cementle şekillendirildi. Yay sistemiyle asetabuluma 35 Kğ. yük yüklendi. Distalde adim genişliği 22 cm. alacak şekilde, dakikada 45 adım atabilen otomatik cihaz yapıldı.

    Kadavra femuru temin etmek imkanı olmadığı için sığır femuru kullanıldı. Ancak tespit edebildiğimiz kadarıyla, sığır femuru ile insan femuru arasında büyük farklar gözlendi. Araştırmayı ilgilendiren farkları şöyle sıralayabiliriz.

    1. Sığır femuru daha kısa.

    2. Kollum femoris ve trakonterik bölgede kortikal ve spongıos çok sağlam

    3. Trokanter bölge alanı çok geniş.

    4.. Kollum femoris geniÅŸ ancak proksimale doÄŸru daralmakta ve kompkat hale gelmektedir.

    Aynı sığırın iki femuru farklı implantlarda kullanıldı. İnternal fiksetörler bir defada tekniğe uygun olarak çakıldı. Usulüne uygun olarak yerleştirilemeyen kemikler ikinci defa ku1lanılmadı. Çiviler çakıldıktan sonra elektrikli testereyle kırıklar yapıldı. Apereye bağlanarak her bir çivi için 300 adım yaptırıldı.Önce yalnız intertrokanterik kırıklar yapılmış kemikler cihaza bağlandı. Ve üç bin adım yaptırıldı, fragman satıhları çok geniş olduğundan kemik desteği sebebi ile her üç implantda da stabilizasyon bozulmasına ait en ufak bir değişiklik olmadı. Daha sonra trokanter majör hizasından medial kenardan kemik parçası çıkartılarak kemik defekti oluşturuldu. Deney sonunda yine starbilizasyon bozulması olmadı.

    Åžekil 1

    Bu şekilde proksimal ve ve distal fragmanların kemik desteği tamamen kaldırılmış oldu.Her bir implant için 5 sığır femur kullanıldı.

    Deneylerin deÄŸerlendirilmesi :

    1. Varus deformitesi teşekkülü,

    2. Kollum femorisin femur cismine göre yapıldı.

    Deneylerin neticeleri şöyle bulunmuştur:

    Åžekil 2 Åžekil 3

    TARTIŞMA : Bütün deneylerde ayni implant kullanılmıştır. Bu durumda her implant 15000 adım yapmış olmaktadır. Buna rağmen implantlarda kalıcı deformite görülmemiştir. Bu da literatürdeki bilgilere uymaktadır. Çünkü AO plak çivisinin akma noktası 121 kğ. Richard çivisinin akına noktası ise 153 kğ. dır. (1. 2. 5.) Halbuki biz 35 kğ, yükle deneyleri sürdürdük. Bu sebeple implantlarda kalıcı deformite teşekkül etmediği kanısındayız.

    2 ve 3 fragmanlı kırıklarda stabilizasyon bozulması görülmemiştir, Bununda sebebi, yükün önemli bir bölümü kemik tarafından taşınmasıdır. Kaufer (64) Bu durumda implant gücünün % 25 - 30 arttığım bildirmiştir.Richard kompresyon vidası ile yapılan deneylerde kırık medial destek buluncaya kadar varus derecesini artırmıştır. Medial destek teşekkül ettikten sonra deney esnasında stabil görünüm kazanmıştır. Ve torsiyonel harekette durmuştur. Deney sırasında ve kemik apareyden çıkarıldıktan sonra 30° il 45° ararında trosiyon hareketi olduğu görülmüştür.

    AO çivi plağında ise 10° 1Ia 20° arasında varus deformitesi görülmüştür. Torsiyon görülmemiştir.Trokanter destekli kompresyonlu kalça çivi Plağında ise varus deformitesi ve torsiyon görülmemiştir.Bu bulgularla trokanter destekli kompresyonlu kalça çivi plağın İnstabil kırıklarda daha iyi fiksasyon yapacağı kanaati uyanmıştır. Ancak bu çivi plağın kalıcı deformite sınırının araştırılmasında fayda vardır. Rydell (6) yatak hareketlerinde kalçaya yüklenen yük 140 kg. ayakta ise 240 kğ. olarak bildirmiştir. Bugünkü düşünce trokanterik kırıklarda kullanılan implantların kalcı deformitesi sınırı 140 kg'ın üzerinde olmasını tavsiye edilmektedir.

    Referanslar

    1. Jensen,, J. S.: Mechanical strenght of jewett and Mc Lauglin hip nail plates manufaotured from Cabalt-Chromium-Molybdenum olloy. Acta orthop. Ecand. 51 (145-156) 1980

    2. Jensen. J. S.: Mechanical strength of sliding screw plate hip implants. Acta Orthop. Scand. 51 (625-632) 1980.

    3. Kaufer, H.: Mechanics of the tdeatment of hip injuries Clin. Orthop. 146 (53-61) 1980.

    4. Kaufer, H., Matthews, L.S. Sonstegard, D.: Stable fixation of intertrohcanteric fractures .J.Bone Jt Surg 56-A (899-907).

    5. Karaaslan A.A. Kalça kırığı inplantlarının Biomekaniği. İhtisas tezi.1984.

    6. Rydell, N.W.: Forces acting on the femoral head prosthesis. Acta Orthop. Scand. Suppl. 88 1966.