V. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1: SERBEST BÄ°LDÄ°RÄ°LER

<< | Ýçindekiler | >>

YETİŞKİN D.K.Ç. VAKALARINDA TOTAL KALÇA UYGULAMASINDA YENİ YÖNTEM

Milli Ortopedi - Travmatoloji Kongresinde tebliğ edildi 19 - 22 Mayıs 1977 İstanbul

Total kalça protezi uygulamasında tecrübeler arttıkça ve iyi sonuçlar çoğaldıkça ortopedik cerrahlar daha karışık problemlerde de total kalça ameliyatı yapmaya başlamışlardır. Bu problemlerden en öreklisi ve zorluklarla dolu olan doğuştan kalça çıkığıdır.

Doğuştan kalça. çıkığında total kalça protezi uygularken görülen teknik güçlükler şöyledir.

1 - Asetabulumda, asetabular protezin yerleşeği yeterli kemik çurun olmayışı1,4.

2 - Femur medullasının dar oluşu, önceden geçirilmiş destek osteoto mileri ile femoral komponentin bozulmuş olması3.

3 - Femurdaki fazla anteversiyon nedeniyle femoral şafta doğru anteversiyon verilmesindeki yanılgıdır.

4 - Yumuşak dokuların anatomik değişiklikleri, özellikle kısalıklar.4

Geliştirilen yeni yöntem, eski gelişmelere ek olarak 4 ncü maddedeki güçlüğü yenmeye yönelik bir çalışmadır. Bu yöntemde, total kalça protezi uygulanmadan önce bir hazırlık ameliyatı ile başın acetabulum hizasına indirilmesi ve böylece redüksiyonun kolaylaştırılması ve damar sinir komplikasyonlarının azaltılması amaçlanmıştır.

YÖNTEM

10 cm lik medial longitudinal insizyondan adduotor tenaotomi uygulandıktan sonra Ludloff yaklaşımında olduğu gibi adduktorlar ile pectineus arasında inferior kapsüle varılır. Bu arada ilionsoas tenatomisi yapılır kapsülün önünden ve arkasından uzun elevatörler yerleştirildikten sonra kapsül önce acetabular tarafından basise doğru uzunlama kesilerek eklem açılır. Kapsülün inferior kısmı eksize edildikten sonra kapsülün ön ve arka kısmı bazal tarafa yakın olarak parmakla hissedilip makasla kesilir. Makasla kesmenin zor olması nedeniyle son üç vakada Smille'nin meniscus bıçağı kullanılarak daha kolay ve daha emin olarak kapsülotomi yapılmıştır. Bazal tarafa doğru kapsül collum femorise yaklaştığından bu bölgede damar sinir yaralanması olasılığı ortadan kalkmaktadır. Eklem aralığına doğru işaret parmağı sokulup kapsülün gerginliği hissedilip, parmak rehberliğinde kapsül önden ve arkadan kesilmektedir. Kapsül önden ve arkadan iyice kesildikten sonra cilt altı ve cilt dikilir, suprakondiler Steinmann teli ve özengisi konur. İlk günü 5 kg asmak mümkündür, hergün bir kilo artırarak bir haftada 10 - 12 kg. varılarak haftalık kontroller yapılıp başın inişi sağlanır. Yöntemi uyguladığımız7 vakada en kısa 2 haftada en uzun 4 haftada azami iniş elde edilmiştir. 42 ve 75 yaşındaki iki vakada acatabulum hizasına iniş sağlanamamışsa da 3-4 cm inişler elde edilmiştir. Yaş ilerledikçe başın inişi azalmaktadır. Traksiyonun kalça ekstansiyonda iken uygulanması önemlidir. Söz konusu iki yaşlı vakada Thomas ateli ile ve kadçalar hafif fleksiyonda traksiyon uygulanmıştı. Son iki vakada da total protez ameliyatında özellikle kalça ön fleksorlarının kısa olduğu görülerek traksiyonun kalçanın tam ekstansiyonu durumunda yapılması yanında sartorius uzatılması da uygulandı. Bu hazırlık ameliyatından sonra en fazla 4 haftada en az 3 cm en fazla 5 cm bir iniş sağlandı.

Protez ameliyatında lateral insizyon kullanıldı ve büyük trokanter osteotomize edilerek görüş arttırıldı. Acetabulum küçük sığ, longitudinal olarak uzamış olarak tesbit edildi. Femur başı rezeke edildikten sonra iliumun acetabulum ile birleştiği bölge kemiğe kadar çıplaklaştırıldıktan sonra baş da dekortize edilir. Hazırlanan bu femur başı bu bölgeye iki adet spongioz vida ile tesbit edilir. Bu vidalar başta ilium kanadına kompressiyon sağlar (5. - 6). Böylece bütün vakalarda (7 vaka) yeterli tavan oluşturulmuştur. Acetabulum içi çok yumuşak olduğundan küretle kolayca ve emin olarak temizlenip oyulur. En sonunda 44 mm lik cup girecek şekilde acetabulum oyucu ile oyulur. Prova yapıldıktan sonra çimento ile tesbit edilir. Şüphesiz önceden acetabulum içindeki 3 adet oyuk açılır. Hakiki acetabulum'un durumuna göre femoral kısımda kısaltma gerekebilir (4-5). Bunun iki yararı vardır. Birincisi nöro-vasküler gerilmenin azaltılması, ikincisi ise çıkık tarafın redüksiyondan sonra daha uzun olmasının önlenmesidir. 7 vakanın 3 ünde kısaltma gerekmiştir. Kısaltma yapılan vakalarda tronkanter daha aşağıya transfer edilir (4).

Femoral boynun aşın anteversiyonu genellikle büyük trokanterin posterior pozisyonu ile beraberdir. Rekonstrüksiyonda anatomik anteversiyonla bu durum düzeltilmelidir (1-4).

Medüler kanal patella ve dizin pozisyonundan faydalanılarak genişletici yardımı ile açılır. Doğuştan kalça çıkığındaki fazla anteresiyona, dikkat edilmeli, genişletmede anreversiyon normale inecek şekilde hareket edilmelidir. Femoral komponent olarak (Charnley - Müller'in kısa şaft ve kısa, boyunlu tipi kullanılmıştır. Protezin çimento ile tespitinden sonra önceden yerleştirilen teller yardımıyla büyük trokanter tesbit edilir.

Yeni yöntemin uyguladığı 7 vakanın sonuçları diğer çalışmamız içinde verilmiştir.

Referanslar

1. Charnley, J. Feagin, J. A.: Low friction arthroplosty in congenital subluxation of the hip, Clinical Ort. 9i: 98-ü3, 1973

2. Dunn, H. K., Hess, W. E. Total hip reconstruction fn old completely dislocated hips, J. B. J. S. 57 - A, 135, 1975

3. Dunn, H. K., hess, W. E. Total hip reconstruction in old completely dislocated hips, J. B. J. S. 58 - A, 731, 1978

4. Dunn, H. K. Hess, W. E: Total hip reconstruction in Chronically dislocated hips. 58 - A, 838 - 845, 1976

5. Harns, W. H.: The use of total hip replacement for arthritin secondary to severe dysplasia or total dislocation. 57 - B, 532, 1975

6. Harris, W. H., and Crothers, D.: Grafting of the femoral head to the wing of the ilium in total hip replacement for adolt with congenital total dislocation of the hip. 58 - B, 143, 1978

7. Peterson, L. F. A., Bickel, W. H., Sim, F. H.: Total hip asthroplasty for complete congenital dislocation of the hip 57 - A, 138, 1975