V. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1: SERBEST BÄ°LDÄ°RÄ°LER

<< | Ýçindekiler | >>

VOLKMAN İSTEMİK KONTRAKTÜRÜNDE UYGULADIĞIMIZ CERRAHİ YÖNTEM

VOLKMANnin İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ ilk defa 1881'de VOLKMAN tarafından kol veya bacağa tatbik edilen sıkı bandallar sonucu arteryel kan dolaşımının bozulması ile ortaya. çıkan iskemik felç ve kontraktürler olarak tanımlanmıştır.

FİZYOPATOLOJİ: EATON ve GREEN'e göre olay, travmatik iskemi - Ödem sonucu aşağıdaki şekilde gelişmektedir:

Travma sonucu, Arteryel Lezyon-Spazm-Tıkanma ve bunu takiben Adale iskemisi husule gelmektedir. Adale anoxisi ve Histamin ve benzeri sübstansların açığa çıkmasına yal açar ve de kapiller yatak dilate olur. Endotelial permeabilite artar. Bunu takiben intramüsküler plazma transüdasyonu olmakta ve iskemi süresi ile orantılı olarak Adalenin ağırlığı % 30 veya 50'si kadar artmaktadır. Intramüsküler ödemin progresif olarak artışı fasial kılıf tarafından sarılı bulunan adalede İntramüsküler basıncın artışına sebep olur. Bu durum bir yandan Venöz Arteriyel ve Lenfatik dolaşıma kompresyon diğer taraftan Adale içindeki Pressöreseptörleri uyarak Vazospastik Antidromik Reflex ve bunu takiben proximal arterel spazmı ortaya çıkarır. Venöz Arteryel Lenfatik kompresyon ise Mikrosirkülatuar akımın yavaşlamasına ve dolayısı ile Arteryel Spazm ve Tıkanmalara yol açar.

Etyolojide travma haricinde karbonmonoksit, barbiturat, alkol zehirlenmesi sistemik hipoksi ve lokal basınç da rol oynamaktadır.

Böylece fasit daire defalarca tamamlanarak yavaş yavaş Valkman İskemik kontraktürü gelişir. Klasik olarak klinikte: 5 semptomu mevcuttur. Ağrı, Solukluk, Parestezi yahut Paralizi, Nabızsızlık.

Erken devrede İskemi ve Ödem daha sonra bilhassa, derinde lokalize M. Flex. Pollicuslong. ve M. Flex. Digitorum Profundus, Şiddetli vakalarda pronator teres ve Flex. Dig. Süperficialis Adalelerinde nekroza yol açar. SEDDON'a göre: Adale degenerasyonu önkolun ortasında elipsoid şekilde infarktüs sahasıdır.

Sinir paralizisi, erken devrede iskemi ve ödem sonucu mekanik kompresyon, gecikmiş devrelerde bizzat skartis dokusunun siniri sıkıştırması ile ortaya çıkar.

Geç gelen vakalarda elde bagparmak Adduksiyonda fixedir. Son falanx fleksiyon durumundadır. Bu, Flex. Pollicus Longusun kontraktürü sonucu olur. Diğer parmakların M.P eklemlerinde İnterossei Adalelerinin kontraktürü sonucu Ekstansiyon, P.İ.P ve D.İ.P eklemlerde süperficial ve Profundus Adalelerinin kontraktürü ile flexion durumu ortaya çıkar.

Hastalığın yaygınlık derecesine göre: KENYA TSUGE vakalarını 3 grupta toplamıştır:

1) Hafif Tip: (Lokalize Tip). Flex. Digitorum Profundusun bir kısmındaki kontraktür sonucu sadece iki veya üç parmakta kontraktür. Nörolojik belirtileri minumum.

2) Orta Tip: Adale degenerasyonu hemen hemen bütün Flex. Dig. Profundus ve Flex. Poll. Longusu işgal etmekte ve kısmende süperficial Adaleleri ilgilendirmektedir. Burada Nörolojik belirtiler daha belirgindir. Median sinir Ulnardan daha fazla afetzede olmuştur. yetersizlik yapar. Bu deformiteleri düzeltmek için fleksör adalelerin

3) Ağır Tip: Bütün Flex. Adalelerde ve değişik derecede Ekstensor Adalelerde degenerasyon. Sinirsel belirtiler daha şiddetlidir. Bu grupta ileri derecede eklem kontraktürleri, deride skatrizasyon, Kemikte deformiteler, mevcut olup, tedavisi en güç gruptur.

KLİNİK MATERYEL: 1975-1976 yıllarında kliniğimize baş vurup Volkman İskemik Kontraktürü teşhisi konan, 5 hasta üzerinde uyguladığımız cerrahi tedavinin erken sonuçlarını araştırdık.

Hastalarımızın 5'ide erkekti. En büyük yaş 6, en büyük yaş 9, ortalama yaş 7 idi. Geldikler bölgelere göre dağılımı incelendiğinde hastalarımızın hepsinin kırsal bölgelerden geldiği tespit edildi. 5 hastanın da, tek taraflı olarak önkol ve elleri afetzede idi.

Hikayeleri incelendiğinde, en az 3 ay, en, çok 6 ay önce el bileği yahut önkol travması geçirdikleri ve kırsal bölgedeki çıkıkçı veya sınıkçılar tarafından ilkel şekilde sarıldığı tespit edildi.

Yukarıdaki klasifikasyona göre vakalarımızın 5'ide Hafif tipte idi. Buna göre Flex. Dig. Profundustaki degenerasyon sonucu 3 veya 4 parmakta flexion kontraktürü, özellikle Medianus'a uyan bölgede Hipoestezi şeklinde nörolojik defisit görüldü.

Grafilerde I vakada önkol kemiklerinde, diafizde angulasyon kırık sekeli görüldü. Diğer vakalarda herhangi bir patalojiye rastlanmadı.

Uyguladığımız Cerrahi Yöntem: Önkol ön yüzüne longitidunal ensizyonla girildi. Skatrisyel dokular eksize edildi. N. Medianus ve N. Ulnaris Nöroloji yapıldı. N. Ulnaris anterior Translokasyonu yapıldı. Flexor Adaleler proximal yapışma yerinden gevşetilerek parmaklardaki Flexion kontraktürü düzeltildi. Sadece cilt sütüre edilerek, Önkol supinasyonda, El bileği dorsal flexionda parmaklar ekstansiyonda 2 ila, 3 hafta süre ile atelde tutuldu. Daha sonra rekürrense mani olmak için 2 ila 3 ay süre ile gece ateli kullanıldı.

Vakalarımızda takıp süresi: En kısa 4 ay, En uzun 18 ay ortalama II aydı. Vakalarımızdan biri postoperatif devrede tam koopore olmadığından, rekürrens gösterdi. Diğer vakalarımızda His ve Fonksiyon yönünden iyi neticeler alınmıştır.

Sonuca etki eden faktörlerin en önemlisi Travma ile tedaviye başlangıç zamanı arasında geçen intervaldir. Bu süre ne kadar kısa olursa netice daha iyi olmaktadır.

Referanslar

1. EATON, G. G., ve GREEN, W. T.: Epimysiotomy and Fasciotomi in the treatment of Volkmans ischemic contracture. Orthop. Clin. N. Amer. 3: 175, 1972.

2. EATON, R. G., ve GREEN, W. T, and STARK, H. A.: Volkmann's ischemic contracture. J. Bone and Joint Surg., 47 - A: 1288, 1985.

3. KENYA TSUGE, Treatment of Established Volkmann's Contracture. J. Bone Joint Surg. 57 - AA, 925 - 929, 1975

4. SEDDON, H. J.: Volkmann's Contracture. Treatment by excision of infarct J. Bone Joint Surg., 38 - 152, 1956.