IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Doğuştan Kalça Çıkığının Tek Seansta Modifiye Salter, Açık Redüksiyon, Derotasyon- Kısaltma uarus Osteotomisi İle Tedavi ve Sonuçları

D.K.Ç. Halen memleketimizde çok değişik yöntemlerle tedavi edilmeye çalışılan ve tedavisi büyük sorun teşkil eden Ortopedik hastalıklardan en önemlilerinden birisi hatta en önemlisidir.

Eğridir Kemik Hastalıkları Hastanesindeki Servisimizde Ocak 1983-Ocak 1985 tarihleri ar asında 20 ay- 6 yaş arası hastalara Myotomi, açık redüksüyon-Subtrokanterik derotosyon varus kısaltma osteotomisi ve iliak osteotomi tek seansta uygulandı.

Bu yöntem ile tedavi edilen 27 hastanın 35 kalçasında elde edilen sonuçlar sunulmaktadır.

MATERYEL ve METOT:

1983 Ocak-Ocak 1985 yılları arasında 36 47 kalçasına bu yöntem uygulandı. Düzenli kontrollerine gelmeyen, takip süresi 6 aydan az olan 9 hastanın 12 kalçası değerlendirmeye alınmadı.

Değerlendirmeye alınan 27 hastanın 35 kalçası en az 6 ay en fazla 30 ay ortalama 13 ay takip edildi (Tablo ).

Hastalarımıza Myotomi, Açık redüksüyon Subtrokanterik derotasyon varus kısaltma ve İliak Osteotomi tek seanste uygulandı. Hiç bir hastaya preoperatif traksiyon uygulanmadı.

HASTALARIMIZA UYGULANAN YUMUÅžAK DOKU Ä°ÅžLEMLERÄ°:

(Tablo ) Hastalarımızın hiç birine adduktor myotomi yapmadık. Yalnız tamamına M. hiopsoas miyotomisi yapıldı. Liğ teres 17 kalçada mevcuttu ve hepsinde eksize edildi. Pulvinar 10 kalçada kısmen temizlendi. Eklem içinde bir yastık görevi göreceği ve konsantrik redüksüyondan sonra zamanla atrofiye olacağı düşünülerek, aşırı hipertrofik olmayan pulvinara dokunulmadı.

Hiç bir hastamızda redüksiyona mani olacak bir inverte limbusa rastlanmadı.

Femoral Osteotomiler Subtrokanterik bölgaden yapıldı. Kalçanın redüksüyon durumu göre 7 mm - 15 mm arasında kısaltma uygulandı Ayrıca başın acetabuluma uyumu gözlenerek gerekli varus ve derotasyon osteotomisi yapıldı. En fazla l0° lik varus uygulandı.

Osteotomi hattının fiksasyonu için mini Harris-Müller plağı kullanıldı. İliak osteotomi S.İ.A.İ. ile iskiadik çentik arasına yapıldı. S.İ.A.S. dan alınan trapezoidal greft araya konularak bir adet kirschner ile tespit edildi. Yalnız osteotomi hattının posterior köşesi femurdan yapılan kısalma miktarı kadar açılarak, M.B. Mills ve J. E Hall'un tarif ettiği gibi transiliak olarak uzatılmış oldu.

Sonuçlarımızı Gill sınıflandırmasına göre değerlendirdik (2).

SONUÇLAR:

Tablo : Sonuçlardan da anlaşıldığı gibi hastalarımızın % 85,6 sından iyi ve çok iyi sonuç aldık.

KOMPLÄ°KASYONLAR:

Tablo : Hastalarımızın 3 ünde femur başında aseptik nekroz gelişti. Yalnız bunlardan birisine daha önce başka bir hastanede kapalı redüksüyon yapılmış bir süre alçıda kaldıktan sonra bize başvurdular. Epifizit buna bağlandı.

Relükse olgularımızdan birisi taburcu olduktan 1 hafta sonra alçısı kırılmasına rağmen kontrol tarihine kadar (1 ay) bekletmişler. Bu hastaya kontrol da anestezi altında redüksüyon yapıldı. Grafi kontrolundan sonra 1,5 ay daha alçıda bırakıldı ve normal takibe alındı. Diğer relükse kalça tekrar ameliyat edildi. İlk ameliyatında anteversiyonun fazla düzeltildiği ve basın retroverte olduğu görüldü. Rotasyon hatası düzeltilerek redüksüyon sağlandı, Fakat bu hastamızda bir miktar hareket sınırlılığı kaldı.

Bir hastamızda gelişen yüzeysel infeksiyon tıbbi tedavi ile tamamen şifa buldu. Hareket sınırlılığı ise aseptik nekroz gelişen 3 kalçada, relüksasyon olan kalçaların birinde ve diğer hastaların bir kalçasında gelişti.

TARTIÅžMA:

D.K.Ç. nin cerrahi tedavisi hastaların yaşlarına ve kalçaların durumuna göre değişiklikler arz eder. Yalnız uygulanmakta olan birçok ameliyat yönteminin ortak bir özelliği iyi bir açık redüksüyon yapılmasıdır. Açık redüksüyondan sonra kemiksel patolojilerin de düzeltilmesi ve kalça stabilitesinin sağlanması gerekir.

Astetabuloplasti için değişlik yöntemler önerilmiştir, Biz bu amaçla Salter'in tarif ettiği (5) iliak Osteotomi ameliyatını modifiye ederek uyguladık. Bu yöntemin bir çok vakalarda femoral anteversiyonu tam düzeltmediği görülmüş ve düzeltici yöntemler de ilave edilmeye başlanmıştır.

Çakargil ve Klisic kalça çıkığının tüm patolojilerini tek seansta düzelten ameliyatları yapmış ve yayınlamışlardır.

(1) Klisic 7 yaşına kadar olan çocuklarda kısaltma ile birlikte Salter iliak osteotomisini yapmış ve tavsiye etmiştir

P.L Schoenecker ve W.B. Strecker D.K.Ç da preoperatif iskelet traksionu ile femoral kısaltmaya karşılaştırmışlar ve femur kısaltmasının hareket ve aseptik nekroz yönünden daha az komplikasyon yarattığını açıklamışlar. (6)

Ayrıca memleketimizde de Y.TÜMER ve B.ÜNSAÇ D.K.Ç tedavisinde preoperatif traksiyon yapılan kalçalarla, femoral kısaltma uygulanan(7) kalçalar da sonuç olarak bariz farklılıklar olmadığını belirtmişlerdir.

Bu görüşlerde bizim preoperatif traksionsuz yöntemimizi desteklemektedir, Yalnız burada femurdan yapılan kısaltmayı gidermek için her hangi bir öneri yapılmamış. Biz bu femurdan yapılan kısaltmayı M.B. Müls ve j E.Hah'un tarif ettiği (4) trans iliak uzatma ile gidermeye çalıştık. Hastalarımıza kontrol da çekilen ayakta Pelvis grafilerinde asimetri olmadığını gözledik.

Ayrıca Salter iliak Osteotomisinin femoral kısaltma yapılmadan uygulanması bilhassa tek taraflı olgularda Pelviste asimetri ve uzunluk problemi oluşturmaktadır. (3)

Preoperatif traksiyon uygulanmadığından hastanede kalma süresinin az olması, tüm patolojilerin tek seansta düzeltilmesi, kısalık sorununun olmaması stabil bir kalça elde edilmesi ve komplikasyonların az olması nedeniyle bu yönetemi tercih ediyoruz.

Referanslar

1 - Campbell's Operative Orthopaedics Endmonson and Crenshaw 5. Edit. Vol: 2 1980.

2 - Gill. A.B. The end results of Early treatment of Congenital dislocation of the hip J.B.J.S. 30-A No: 2. 1948.

3 - Kalamchi A: Modified Salter Osteotomy JB.J.S. 64-A 183, 1982.

4 - Millis M.B., Hall J.E., Transiliac Lenghtening of lower extremity J.B.J.S. 61-A 1182, 1979.

5 - Salter B.R.: Ä°nnominate Osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip J.B.J.S. 43- B 7, 1961.

6 - Schoenecker P.L. Strecker W.B., Congenital dislocation of the hip in Chidren J.B.J.S. 68-A: 21, 1984.

7 - Tümer Y. Ünsaç, B.: Doğuştan kalça çıkığının iliak ve proksimal fermoral Osteotomilerle tek seansta tedavisi: VIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji kongre kitabı Sayfa: 252, 1984.