ABSTRAKTLAR, B�L�M 1:

Doğmalık Kalça Çıkığının Tedavisinde Ligamentum Teres Plastiği

Prof. Dr. Zeki KORKUSUZ

Doğmalık kalça çıkığının tedavisinde çok değişik cerrahi metodlar uygulanmaktadır. Bu yöntemlerine hepsinde az veya çok residiv yüzdesi olduğu hepimizin muluumudur, yine hepimiz biliriz ki, relüksasyondan sonra yapılan müdahalelerde komplikasyon oranı yüksektir.

Bu bildirimizde, relüksasyon yüzdesini azaltmak için geliştirdiğimiz bir yöntemden bahsedeceğiz.

Kendi klinik vakalarımızda residivin daha çok post operatif altı haftalık alçı süresinde olduğunu gördük. Eğer bu süre içinde relükzasyonu azaltacak bir yöntem geliştirilirse tabii ki başarı oranı artacaktır.

Doğmalık kalça çıkığının cerrahi tedavisinde açık redüksiyonla yapılan her girişimde ligamentum teres ya hipertrofik, ya atrofik veya kopmuş olarak görülür. Çoğunluk bu oluşum eksize edilir. Bilhassa diz eklemi bağ lezyonları ve instabilitelerinde tabü ve sun'i maddelerle çok çeşitli bağ rekonetrülosiyonları yapılır. Neticesinde de diz ekleminde stabilite temine edilir. Bu düşünce sisteminden hareketle ameliyat yöntemimizi geliştirdik. Bilhassa Salter ameliyatı yaptığımız hastalarda asetabulum'un içi ve arka kısmı tamamen açılmış durumdadır. Yapılacak işlem: Asetabulum'a içten dışa, yukarıdan aşağıya bir kanal açmak ve işaret dikişi geçirilen ligamentum teres'i bu kanaldan geçirerek, belli bir gerginlikte asetabulum arka duvarı periostuna dikmektir.

Ameliyatın safhaları resimlerle demonstratif olarak gösterilebilir.

Eğer ligamentum teres hipertrofik ise, açılan kanaldan geçirilmesi zor olacağından, incetilebilir. Vak'a sayımızın az olması henüz metod hakkında kesin fikir yürütmemize engeldir. Şimdiye kadar takip ettiğimiz vak'alarda (10 vak'a) relükzasyon görmedik. Baştan beri iki endişemiz vardı Birincisi: Hareket kısıtlılığı olacak mı? On vak'ada da hareket kısıtlılığı görmedik. İkincisi: Asetabulum gelişmesinde bir bozukluk olabilir mi? Bir senedir takip e2tiğimiz ilk hastamızda asetabulum normal gelişti.

Bu konuda kesin konuşabilmemiz ancak vak'a sayımızın artması ve geç neticelerimizi gördükten sonra olacaktır. Yalnız Y kıkırdağının kıkırdak kısmını zedelemeden kanalı açtığımız için, böyle bir mesele ile karşılaşmayacağımızı zannediyoruz.

Bu plâstiye şimdiye kadar Salter, Pemberton, Dege ve Wedge asetabulplastisi ile kombine ettik, Yalnız açık redüksiyon yapılan vak'alarda da uygulanılabilir olduğu kanaatindeyiz (Şekil 1 , Şekil 2-5 ).