IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

İleri Yaşlardaki Doğuştan Kalça Çıkığı Tedavisinde Modifiye Klisıc Yöntemi

Doğuştan Kalça çıkığı sorunu, üzerinde yapılan tüm çalışmalara rağmen halen güncelliğini korumaktadır.

Konumuz oları beş yaş üzerindeki Doğuştan Kalça Çıkıklarının tedavisinde üç önemli sorun vardır. Bunlar:

1 - Redüksiyonu sağlamak için femur başının acetabulum seviyesine indirilmesi,

2 - Femur başını redükte pozisyonda tutabilmek,

3 - Redüksiyon korunmuş ve devam ettirilmiş olsa bile istenen düzeyde hareket ettirme yeteneği, Karşımıza çıkan bu üç önemli sorunun bazı bilinen nedenleri vardır,

Bunlarda:

1 - Kalçaya etki eden kasların kısalması. (Özellikle M. iliopsoas en etkin ve güçlü kastır.)

2 - Anteversiyon açısının artması ve baş boyun açısının genişlemesi

3 - Acetabulum tavanının yetersizliği veya yeni yalancı acetabulumun oluşması.

İleri yaşlardaki D.K Ç. nın tedavisinde, ilk üç sorunu çözmek için bu sorunları doğuran ikinci üç nedeni de ortadan kaldırmak veya onarmak gerekir.

Peredrag Klisıc yukarıda sayılan bu üç nedeni. Ombredanne'nin 1932 de uyguladığı subtrokanterik bölgeden kemik segmenti çıkartma ameliyatın iliopsoasın yapışma yerinden ayrılması ve anteversiyon açısının düzeltme işlemini de eklemiş. Bunlardan sonra çatı sorunu gelişmiş, onu da iliak osteotomi ile giderme yolunu seçmiştir.

Zor bir cerrahi girişim tekniği olan KLİSIC ameliyatına esasta şu üç işlem yapılmaktadır.

1 - Açık Redüksiyon

2 - Femurdan rezeksiyon. (Varizasyon, derotasyon)

3 - Pelvik osteotomi. (Chiari)

Biz kliniğimizde Klisıc'in yukarıdaki ameliyat yöntemini esas olarak kabul ettik ve küçük eklemeler yaparak şu şekle dönüştürdük.

1 - Açık Redüksiyon

2- Femurdan rezeksiyon. (Varizasyon, derotasyon)

3 - Pelvik osteotomi. (CHİARİ-SHELF) esasına dayanmaktadır,

Tekniğimizde diğer önemli ayrıcalıkta, kapsül üst kamının rezeke edilmeyip, hareket kabiliyetini sağlayabilmek için bırakılmasıdır. Biz, Ankara Numune Hastanesi 1 Ortopedi Servisi olarak Ocak 1983 tarihinden itibaren birisi bilateral olmak üzere 14 olguda, 15 Modifiye Klisıc yöntemini uyguladık.

14 olgudan 8'i kız, 6 sı ise erkek idi.

Olgularımızın yaş ortalaması 8 dir. En genç : 5 yaş, en yaşlı: 12 yaş, ortalama 8 yaştır.

Olgularımızın hiçbiri doğmalık kalça çıkığı nedeni ile daha önce tedavi görmemişlerdi.

Olgularımızı hastanede yatış süresi: En az 17 gün, en fazla 2.3 gün, ortalama 18 gün kadardır.

Uygulamaya başlamamız üç seneye yaklaşmış olan 15 serilik 14 olgumuzun takiplerini, polikliniğimizde yakından yaptık. Bu olgularımızı değerlendirmeye aldık.

Değerlendirmeye aldığımız 15 olguluk serimizde kalçanın hareket sınırlılığı göz önüne alınmıştır. Klisıc'in orjinal makalesinde belirttiği gibi hareket sınırları Ferguson ve Howat'a göre değerlendirilmiştir.

Fleksiyon ve abduksiyon dereceleri 0.4 ile çarpılmış,

Abdduksiyon ve internal rotasyon 0.2 ile çarpılmış,

Eksternal rotasyon ve ekstansiyon 0.1 ile çarpılmış.

Çarpımların toplamından hareket indeksi çıkarılmıştır.

Bu şekildeki hareket sınırlarından:

İndeks 80-100 Çok iyi

Ä°ndeks 60- 79 Ä°yi

Ä°ndeks 40- 59 Orta

İndeks 0- 39 Kötü olarak değerlendiğimiz 15 olgumuzda: Tablo . Tabloda görüldüğü gibi, 3 olgumuz (% 20.1) çok iyi, 7 olgumuz (48.8) iyi, 4 olgumuz (% 26.71 orta, 1 olgumuz (% 6.6) kötü olarak değerlendirilmiştir.

Takip ettiğimiz olgularımızda, ameliyat sonu taraf ekstremitede 1.5-2 cm. kadar kısalık oldu. Bu da kısalık giderici bot ile telafi yoluna gidildi.

Olgularımızın hiçbirinde enfeksiyona rastlanmadı. Kötü olarak değerlendirdiğimiz 1 olgumuzda, kalça hareketleri hemen hiç yok denecek kadar az idi. Biz bunu da hastanın sosyoekonomik durumu nedeni ile ameliyat sonu fizik tedavi ve rehabilitasyonunu yaptıramamış olmasına bağladık.

TARTIŞMA VE SONUÇ:

Bu bildirimizden de anlaşıldığı üzere, Doğmalık Kalça Çıkığı Patolojisi mümkün olduğu kadar erken teşhis edilip, tedaviye gidilmelidir. Teşhis ve tedavide geç kalınacak her zaman süreci, hastanın aleyhine işlemektedir. Günümüzde bütün dünya ülkelerinde yeni doğan bebekler rutin olarak kalça muayenelerinden geçirilmekte ve daha ilk günden teşhis konup tedavi yönüne gidilmektedir.

Yaş ile doğru orantılı olarak ilerleyen tedavi sorunları ortopedistleri yeni yöntemler üzerinde çalışmalara itmiştir.

Biz de kliniğimizde Çakırgil ve Klisıc yöntemlerinden esinlenerek değişik bir tedavi yöntemi üzerinde çalışmalara başladık

Tekniğini ana hatları ile anlattığımız bu tedavi yöntemi ile aldığımız sonuçlar, bize bu yönde cesaret vermiştir.

ÖZET:

Kliniğimizde Ocak 1983 tarihinden itibaren 5 ve 5 yaş üzerindeki Doğuştan Kalça Çıkığı patolojisi olan hastalarda uyguladığımız, Modifiye Klisıc yönetim hakkında bilgi verilmiştir. Uyguladığımız bu yöntemle aldığımız sonuçlar ve değerlendirilmeleri sunulmuştur.

Referanslar

1 - Klisıc, P.: Traitmen chirurgical delaluxation congenital ede la hance par reduction osteotomi du bassin. Rev. Cnir. Orthop. 53: (317) 1967.

2 - Ombradanne, L.: Presic Clinuque et Operatoire de Chinuqie Ä°nfantile, Peris Masson 1932.

3 - Orbay,.Ç.: İleri yaşlarda Doğuştan Kalça Çıkığı tedavisinde İnferior Transfemoral Teknik. Zeynep Kamil Tıp Bülteni 1980.

4 - Stojimrojıç, I.: Our Way open reduction for congenital diclocatiaon of the hip Acta. Chir. Jugoslavia 6: 202. 1959.