IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Perthes- Calve - Legg Hastalığı Tedavisinde Alınan Erken Sonuçlar

Perthes-Calve-Legg hastalığı olarak isimlendirilen çocuktaki bulgular değişen sürede iskeminin sonucudur, daha sonra meydana gelen tamir olayı ile bir büyüme gecikmesi meydana gelir, eğer femur başı deformitesi tedavi ile kontrol altına alınmazsa artrit ile sonuçlanır, Genel düşünce, uzun süreli takip edilen olgularda radyolojik olarak osteoatrit gelişmesine karşın klinik semptomların daha geç ortaya çıkmasıdır (2) .

Son senelerde CATTERALL (1971-1981) epifiz harabiyetinin radyolojik derecesine dayanan sınıflamasının hastalığın uzun sür el: takibinde pregnoz ile orantılı olduğunu kanıtlamıştır (1, 3).

Nihayet Salter ve Thomson (1984) Perihes-Calce-Legge hastalığının erken safhasında görülen kıkırdak altındaki kırık hattının radyolojik değerlendirilmesinden femur başının harabiyet derecesinin önceden tahmin edilebileceğini ortaya koymuşlardır. Aynı araştırmacılar hastalığın femur başının avasküler nekrozu olmadığını, daha doğrusu avasküler nekrozun bir komplikasyon olduğunu ve komplike eden faktörün patolojik subkondral kırık olduğunu deneylerle göstermişlerdir (8) .

MATERYEL ve METOD :

Perthes-Calve-Legg hastalıklı 22 çocuk (28 hasta kalça) seri röntgenlerle alınarak araştırılmışlardır. S.S.Y.B. ANKARA Hastanesinde Ortopedi ve Trâvmatoloji Kliniğinin kurulduğu 1980 senesinden başlayıp 40 aylık sürede bu hastalar düzenli bir şekilde takip edilmişlerdir. Bu süreden daha kısa kontrol edilebilen hastalar araştırmanın dışında bırakılmışlardır.

Çalışmamızda hastalığın başlama yaşının 4-10, erkek/kız oranının 2,7/1 olarak saptadık.

Çalışmamızda hastaların kalça röntgenleri ön-arka ve Lauensteinin yan pozisyonunda alınmıştır Bu grafilerde epifiz harabiyetinin radyolojik olarak derecelendirilmesi ve subkondral kırık çizgisi dikkatlice araştırılmıştır. Asetabulumun femur başı ile olan uygunluğu değerlendirebilmek için bazı hastalarımızda artrografik tetkikdende yararlanılmıştır.

Hastaların sınıflandırılmasında Catterall tarafından bildirilen epifiz tutulmasının radyolojilik değerlendirilmesine dayanan grublaması esas alınmıştır (Şekil 1 ).

TARTIÅžMA

Bu çalışmada, hemen hemen bütün hastalarda tedaviye, femur başının asetabulum içinde istenilen abduksiyon (30°) ve iç rotastasyon pozisyonunda korunması ve hasta tarafın yükten kurtarılması ile başladık. Grup 1 olgular da çocuğun yalnızca kuvvetli aktivitesinin sınırlanması ile yetinilmiş. Hastaların ikişer aylık kontrolleri sırasında kalçada hareket sınırlılığı, ağrı ve röntgen bulguları değerlendirilmiştir. Klinik bulgularda artma görülenler cihaz uygulamasına ara verilip istirahat ve traksiyon için hastaneye yatırılmışlardır.

Hastaların büyük çoğunluğunda bu tedavi programı ile başarılı sonuçlar alınmıştır. İki taraflı olgularda ve büyük çocuklarda bu tedavi şeklinde zorluklarla karşılaşılmıştır. Sadece 3 hastamızda cerrahi tedavi endikasyonu koyduk. Böyle olgularda femur başının asetabulum içerisinde ne oranda tutulduğunu görmek için artrografik tetkikten de yararlandık.

Ameliyat önerdiğimiz hastalarda biri, ostsochondritis dissecans teşhisi konan hasta ameliyatı kabul etmedi, diğer iki hastadan birisine femur varizasyon osteotomisi, diğerine innominate osteotomi yaptık,

Araştırmamızda dikkati çeken bir konu, Literatürde bildirilmiş yalnız 54 osteochondritis dissecons olgusu bulunmasına karşın Perthes-Calve-Legg'li hastalarımızın tedavisi sırasında bir hastada buna rastlamamızdır. Perthes-Calve-Legg hastalığının seyri sırasında zaman zaman karşılaşılan osteochondritis dissecans oluşması ile tedavinin şekli ve hastalığın ağırlığı arasında ilişki kurulamamaktadır (9,10).

SONUÇ

Catterall sınıflandırılmasına göre, grup I de 2'olgu, grup II de 8 olgu, grup III de 12 olgu, ve grup IV de 4 olgu takip ettik. Grup I ve II de tedavi edilen 10 hastada konservatif tedavi ile tam başarı sağladık Grup III ve IV de takip edilen 16 olguda ise % 75 başarılı sonuca ulaştık.

Bu neticelerden çıkan sonuç şudur ki, Perhes-Calve-Legg li hastalar düzenli bir şekilde takip edilirlerse konservatif tedavi yeterli olmaktadır.

Grup III ve grup IV olgularda, kız çocuklarında hastalık daha uzun süreli ve ağır seyretmektedir. Böyle olgularda ve cihaz ile femur başı, asetabulum uygunluğu sağlanamıyan hastalarda gelişebilecek komplikasyonlar nedeni ile daha etkili bir tedavi uygulanmalıdır.

Catterall gruplaması hastaların takibinde ve tedavi şeklini saptamada yardımcı olmaktadır. Her nekadar Catterall bu grupların erken dönemde tanınabileceğini ve hastalığın seyri sırasında değişmediğini bildirmişse de, hastalığın rezorpsiyon safhasına gelmeden gruplandırılması grup II ve III olgularda karışıklıklara yol açabilmektedir. 2, 3

Perthes-Calve-Legg hastalığında tedavi sonuçlarını değerlendirebilmek için en az 10 sene geçmesi gerektiği bildirilmiştir. 4,7 Çalışmamızda hastaların takip sürelerinin henüz kısa olması bu hastalarda gelişebilecek dejeneratif değişiklikleri açıklamamıza yetmemiştir.

Referanslar

1 - Catterall, A.: Legg - Calve - Perthss syndrome, Clin. Orthop, 158: 41, 1881.

2 - Catterall, A. : Legg - Calve - Perthes disease, Churchill Livingstone, Edinburg and London, 1982

3 - Catterall, A.: Pringle, J., Byers. PD., Fulford, GE., Kemp, HBS., Dolman, CL. Bell, HM., McKibbin, B., Ralis, Z., Jensen, OM., Lauritzen, J., Ponseti, JV., Ogden, J.: Areview of the morphology of Perthes disease, Bone and Joint Surg 64 - B : 269, 1982.

4 - Filpe, G., Carloz, H., Bex, M , Aufaure, P.: Experence de L' orthese de marche en abducton d'Atlanta dans Le tratment de L'osteochondrite primitive de hanche, Rev. Chr. Orthop 68, Suppl II: 114. 1982.

5 - Gallagher, J., Wener, DS,, Cook, AJ. : When s arthograplıy indicated in LeggCalve - Perthes dsease., J. Bone Jont Surg., 65 - A : 900, 1983.

6 - Hall, DJ., Harrson, HM., Burwell, RG : Congenital Abnormalities and Perthes Disease, J. Bone and Joint Surg., 61-B: 18, 1979.

7 - Klisic, PJ.: Perthes Disease, Int Orthop (SICOT) 8: 95, 1984.

8 - Salter; BR., Thomson, HG.: Perthes Calve - Legg, J. Bone and Joint Surg., 66 - A : No. 4, 1984.

9 - Tachjian, MO.: Pediatric Orthopaedics, W.B Saunders Co Phila. London, Toronto, 1972.

10 - Turek, SL. : Orthopaedics, PıZnciples and Their Application, Third edition, J.B. Lippincott Co. Philadelphia Toronto, 1977.