IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Kalça Ekleminde Yüzey Yenileme Protezi (Tilman) ve Olgularımız

Günlük aktiviteler sırasında üzerine büyük görevler düşen kalça eklemindeki ileri derecede ağrı ve hareket kısıtlılığı meydana getiren ağır destrüktüf hastalıklar kişiyi sakat bir hale getirmektedir. Bu hastaların büyük bir bölümünün genç yaşlarda olmaları tedavileri açısından ortaya büyük problemler çıkarmaktadır.

Bu hastalardan osteotomiler ile tedavi sınırlarını geçmiş ve total kalça protezi endikasyonu içine girmiş olanlarda, total kalça protezi, artrodez, baş boyun rezeksiyonundan daha konservatif ve başarısızlığında diğer tedavi yöntemlerine kolayca geçilebilmeye imkan veren bir yöntem olan kalça eklemi total yüzey yenileme artroplastileri bu yöntemin genç yaşlarda uygulanabilmesinde bir avantaj sağlamaktadır. (2, 3, 4 ,8, 12., 10, 13, 14, 16, 17).

Total kalça eklemi yüzey yenileme artroplastilerinin endikasyonları : (2, 3, 7, 11, 13, 14, 17, 19).

1. Genç ve orta yaş perthes hastalığı konjenital kalça displazisi, femur başı epifizyolizisine bağlı hipertrofik osteoartristler,

2. Romatoid artrit,

3. Ankilozan spondilit,

4. İdiopatik ve posttravmatik avasküler nekrozlar,

5. Kalça; eklemi ankilozları.

6. Başarısız kalça eklemi revizyonlaren

7. Cücelerin bazı kalça eklemi hastalıklarında,

Kontrendikasyonlar ise : ( 3, 7, 19) .

1. Kesin kontrendikasyonlar;

Aktif enfeksiyon, epifiz plağının açık olması, koksavara, ileri derecede osteoporoz, proksimal femurda malignite,

2. Düşük virülanslı enfeksiyonlar, erkeklerde 70, kadınlarda 65 yaş üzeri, aktif enflematuar hastalıklar, femur başının 1/3 ünden fazlasını tutan aseptik nekroz, bacak uzunluklarındaki bariz fark, cerrahın deneyimsizliği.

MATERYAL:

Ankara Numune hastanesi 1. ortopedi ve travmatoloji kliniğinde 1983-1985 yılları arasında 17 hastanın 20 kalçasına kalça eklemi total yüzey yenileme artroplastisi uygulanmıştır.

Protez tipi olarak bütün olgularda Tillman kalça yüzey yenileme protezi kullanıldı.

En genç hastamız 18, en yaşlı hastamız 60 yaşında olup, yaş ortalaması 37,8 olmuştur.

Olgularımız etiolojilerine göre incelediğimizde ilk sırayı % 45 olgu ile ankilozan spondilit almış, bunu koksaatroz (% 35), romatoid artrit (% 10) , septik artrit sekeli (% 5) , Doğuştan kalça çıkığı (% 5) izlemiştir.

Olgularımızda sık komplikasyona rastladık. Rastladığımız başlıca komplikasyonlar; 2 olguda Kollum femoris kırığı, 1 olguda emoral kemponentin aşırı valgusta yerleştirilmesi, 1 olguda myositis essifkans, 1 olguda femoral komponentte gevşeme, 1 olguda yüzeyel enfeksiyon idi.

Olgularımızın postoperatif değerlendirmeleri Marle D'Aubigne nin kriterlerine göre yapıldı ve %50 çok iyi, %35 iyi, %15 kötü sonuç alındı.

Literatürde de bu girişimin genç yaşlara uygulandığı vurgulanmaktadır. Dutton serişinde en genç hastanın 17,5 ve en yaşlı hastanın 65 yaşında olduğunu, (6) Capello serisinde en genç hastanın 20, en yaşlı hasının 67, yaş ortalamasının 48 olduğunu (5), Amstutz bir serisinde yaş sınırlarının 15-66, ir diğer serisinde en küçük yaşın 16, en büyük yaşın 63 olduğunu (2. 1), Capello bir başka serisinde yaş sınırlarının 22-83 ve yaş ortalamasının 49,4 olduğunu (4 ) , Freeman'ın serisinde yaş sınırlarım 23-76, yaş ortalamasının 59 olduğunu (9), Furuya serisinde yaş sınırlarının 22-50 ortalama yaşın 37 olduğunu belirtmiştir. Görüldüğü gibi bizi serimiz ile literatür uygunluk göstermektedir,

Etiolojik olarak incelediğimizde bizim serimizde ilk sırayı ankilozan spondilitli olgular aldığı halde, literatürde ilk sırayı koksartrozlu olgular almaktadır.

Bütün literatürlerde enfeksiyon oranı bizim serimizde olduğu gibi çok azdır. Literatürde myositis ossifikansın daha çok osteoartritik olgularda meydana geldiği ifade etmektedir.

2 olgumuza post operatif olarak gelişen femoris kırığı nedeniyle femoral komponente endoprotez uygulandı. Bu olgularımız ankiran spondilitli olgularımızda ikisinde de kırık rehabilitasyonları sırasında meydana geldi. Bu olgularımızdan birisine endoprotez kullanırken femur diafiz kırığı meydana ve diafiz kırığı da plak vida ile başarılı bir şekilde tedavi edildi.

Referanslar

1 - Amstutz, H.C., Clarke, I C., Christie, J., Radford, A.G.: Total Hip Articular Replacement by Internal Eccentric Shel's, Clin. Orthop. and Releated Research, 128 : 261-284, 177.

2 - Amstutz, H.C., Radford, A.G., Grusn, T.A., Clarke, I.C.: Tharies Surface Replacements a review of the first 100 cases, Clin. Orthop, and releated Research, 134 : 87 - 101, 1978.

3 - Camrbell's Operative orthopaedics, The C.V. Mosby Company, 1980, Ed 6 th, 2188,

4 - Capello, W.N , Ireland, P.H., Trammell, T.R., Eicher, P.: Conservative Total Hip Arthroplasty a Procedure to Conserve. Bone Stock., Clin. Orthop. and releated Research, 134 : 59, 1978.

5 - Capello, W.N., Misamore, G.W., Trancik, T.M.: The Indiana Conservative (Surface - Replacement) Hip Arthroplasty, The J. Bone and Joint Surg, 66 A, 518, 1984.

6 - Dutton, R.O., Amstutz. H.C , Thomas B.J., Hedley, A.K.: Tharies Surface Replacement for Osteonecrosis of the Femoral Aead, J. Bone and Joint Surg. 64 - A, 1225, 1982.

7 - Freeman, M.A.R. : Some Anatomical and Mechanical Considerations Relevant to the Surface Replacement of the Femoral Head, Clin. Orthop. and Releated Research, 134, 19, 1978.

8 - Freeman, M. A. R., Cameron, H U., Brow, G.C.: Cemented Double Cup Arthroplasty of the Hip : A 5 Years Experience with the ICLH prosthesis, Clin. Orthop. azıd Related Research, 134, 45, 1978.

9 - Freeman, M.A.R.: Total Surface Replacament Hip Arthoplasty, Clin. Orthop. and Releated Research, 134, 2, 1978.

10 - Furuya, K., Tsuchiya, M., Kawachi, S.: Sockee-cup Arthroplasty, Clin. Orthop. and Releated Research, 134, 41 1978.

11 - Gerard Y : Hip Arthroplasty by Matching Cups, Clin. Orthop. and Releated Research, 134, 25, 1978.

12 - Head, W.C. : Wagner Surface Replacement Arthroplasty of the Hip, Analysis of Fourteen Failures in Forty-one Hips, J. Bone and Joint Surg., 63-A, 420, 1981.

13 - Nishio, A., Eguchi, M., Mobuhiro, K.: Socket and cup Surface Replacement of the Hip, Clin, Orthop. Releated Research, 134, 53, 1878,

14 - Salzer, M., Knahr, K., Locke, H. Stark, N.: Cement Free Bioceramic Double Cup Endoprosthesis of the Hip Joint, Clin. Orthop. arıd Releated Research, 134-60, 1978.

15 - Tanaka, S : Surface Replacement of the Hip Joints, Clin. Orthop, Releated Research 134, 75, 1978.

16 - Swanson, S.A.V., Mech, M.I.: Engineering Considerations in the Design of Double Cup Hip Replacement Prostheses Clin. Orthop. Releat. Rese. 134, 12, 1978.

17 - Trentani, C.: The Trentani Hip Joint Resurface Arthroplasty, Clin. Orthop. And Releated Research, 134, 36, 1878.

18 - Wagner, H, Surface Replacement Arthroplasty of the Hip, Clin. Orthop. snd Related Research, 134, 36, 1978.