IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Vertebra Fatolojilerinde Anterior GiriÅŸim Tipleri

1973 ile 1984 seneleri arasında kliniğimizde, 104 olguya anterior vertebra girişimi yapılmıştır. Bunlardan 92 olguda Mall de Pott, 12 olguda tümoral patoloji söz konusuydu.

Tebliğdeki ana gayemiz, torakal bölgedeki arıterior girişimlerde diğer girişimlerin yanısıra retroplevral yaklaşımında mümkün olabildiği ve bu tip girişiminde takip edebildiğimiz kadarıyla literatürde yer almadığıdır.

Teknik

104 olguluk serimizde, 11 olguda retroplevral olarak bölgeye ulaşıldı Cerrahi girişim için hasta Şekil 1 'de de görüldüğü gibi sol yan pozisyonda yatırıldı. Vertebral patolojinin lokalizasyonuna göre bir üst kottan girildi. Kot bütünlüğü ile ortaya konuldu. Kotun üst bölümü osteotomize, alt bölümünde ise kosto-vertebral eklemden dezartikülü edilerek, bütünlüğüne zarar verilmeksizin çıkarıldı (Şekil 2 ). Kotun sıyrılıp çıkarılmasında, hemen altında bulunan plevranın zedelenmemesine özellikle dikkat edildi. Plevranın disseksiyonu künt olarak ve öncelikle prevertebral fasianın üzerinden başlayarak yukarıya doğru sıyrıldı, Patolojinin lokalize olduğu vertebra üzerindeki fassia, yeterli hemostazı takiben açıldı ve patoloji gözlendi. Mevcut patolojinin bulgularına göre, vertebra korpusu temizlendi. Sağlam olan bir alt ve üst vertebraların diskleri çıkarıldıktan sonra, greftin yerleştirileceği olukları hazırlandı. Greft sağlam biçimde alana yerleştirildi (Şekil 3 ). Plevra açılmadığı için tabakalar açıldığı planda primer kapatılarak girişime son verildi (Şekil 4 ).

Tartışma :

Klinik tecrübelerimize göre bu tip girişimin aşağıda belirtilen avantajlarını gözledik.

a) Daha az travmatizan olması,

b) Aorta ve Vena cava inferlor'un zedelenme olasılığının azalması,

c) Plevra, açılmadığı için sualtı drenajına gerek kalmaması,

d) Plevra açılmadığı için postoperatif dönemde akciğer dokusunun hızla konpanse olması.

Bu tip girişimin yukarıda belirtilen avantajlarının yanısıra, bazı dezavantajiarıda söz konusudur. Bunlar :

a) Yaşlılarda plevra dokusunun ince olması nedeniyle retroplevral girişim sırasında plevra açılmaktadır. Bu durumda operasyona normal intraplevral girişim şeklinde devam edilir. Gençlerde plevranın kalın olması operasyonu kolaylaştırır.

b) Üst torakal bölgedeki retroplevral girişimlerde meydana gelebilecek enfeksiyon mediastinuma yayılıp, mücadelesi güç komplikasyonlar oluşturabilir. Bu tip komplikasyon göz önünde tutularak bir olgu haricinde üst torakal bölgede retroplevral girişimi gerçekleştirmedik.

Çalışmamızın sonucuna göre retroplevral girişimin özellikle, patolojinin alt torakal vertebralarda lokalize olduğu uygun olgularda tercih edilebilecek girişim olduğu kanaatindeyiz

Referanslar

1 - Fang, H.S.Y., Ong, G.B., Hodgson, A.R.: Anterior Spinal fusion, the operative approaches, Clin. Orthop. 35 : 16. 1984.

2 - Hodgson, A.R., Stock, F.E., Fang, H S.Y., and Ong, G.B.: Anterior Spinal fusion; the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine Br. J. Surg. 48: 172, 1960

3 - Kirkaldy-Willis, W.H., Thomas, T.G.: Anterior approaches in the diagnosis and treatment of infections of the vertebral bodies, J. Bone Joint Surg. 47-A: 87, 1985.

4 - Seddon, H.J. : Pott's paraplegia and its operative treatment, J. Bone Joint Surg. 35-B : 487, 1953

5 - Takemitsu, Y. : Vorder'e Wirbelversteition und Problematik. Verh. Dtsch. Ges. fungsoperationen in Japan. Ihre Indika 57. Kongr. 324-329, 1971.

6 - Zielke, K. : Operative Behandlung vom vorderen Zugang. Die Wirbelesaule in Forschung und Praxis, Band 72, 1977.