IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Spondylolisthesis'li Hastalarda Harrington'un Distraksiyon Rotlarıyla Tedavisi

ÖZET:

Spondylolisthesis farklı nedenlerle o: taya çıkan ve genellikle Lomber 4. veya Lomber 5. omurun üstündeki vertebral kolonla birlikte, altındaki vertebra platosu üzerinde öne doğru kaymasıdır. Şimdiye dek muhtelif tedavi yöntemleri bildirilmiştir. Bu çalışmada 1977-1984 yılları arasında E.Ü.T.F Ortopedi ve 'Travmatoloji Ana Bilim Dalında Harrington distraksiyon rotları kutlanılarak redükte ve stabilize edümiş 26 spondylolis Chesis'li hastanın sonuçları tartışılmıştır. Hastaların 18'i kadın, 8'i erkektir. Ortalama ağırlıkları 78 Kg., ortalama yükseklikleri 161 cm. dir, Yaş dağılımları 14-57 yıl arasında değişmekte, ortalama 38 yıldır. Rayma miktarı Marique-Taillard'a göre % 20 ile % 100 arasında değişmekte, ortalama % 42 dir. Çalışmaya yalnız spandylolitik (19 olgu) ve dejeneratif (7 olgu) tipler dahil edilmiştir. Har. ington distraksiyon rotlannan spondylolisthesis tedavisinde iyi bir stabilizasyon sağladığı, fakat kısmi bir redüksiyon sağladığı artmış lomber lordozu düzelttiği saptanmıştır.

GÄ°RÄ°Åž

Spondylolisthesis; genellikle L4 veya L5 omurun üstündeki vertebral kolonla birlikte altındaki vertebra platosu üzerinde öne kaymasıdır ve toplumda % 5-7 oranında bulunan bir rahatsızlıhbır. Klinik ve radyolojik verileri hafif olan olgular konservatif olarak tedavi edilir (4). Buna karşın ağrılı nörolojik bulgulu, progresif kayma gösteren ve halen aşırı miktarda kaymış olgulara cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi yöntemleri (1, 2, 3, 4, 5) oldukça farklıdır ve hastanın klinik verilerine göre seçilir. Yaşlı nörolojik bulgusu olan, omurgasında daha fazla kayma ihtimali az bir hastada Gill ameliyatı yapılabilir (4 S) . Buna karşın yalnız ağrıdan yakınan bir hastada postero-lateral füzyon yeterli olacaktır. (4). Diğer taraftan omurgasındaki kayma miktarı fazla, instabil, ağrılı ve hafif nörolojik bulguları olan hastada; Harrington çubukları ile redüksiyon ve posterior füzyon uygun olacaktır (12). Kayma miktarı °10 50 den az, ağrılı bir hastada anterior yolla redüksiyon ve füzyon sorunu çözecektir (1) Scaglietti ve arkadaşları benzer bir durumda önce maniplatif bir redüksiyon ve bilahare kendi enstrumanlarıyla posterior stabilizasyon ve füzyon yapmaktadırlar (3, 4). Vidal ve arkadaşları ise anterior ve posterior füzyonu beraber uygulamayı önermektedir (5).

GEREÇ VE YÖNTEM :

1977-1984 yılları arasında E.Ü.T.F. Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalında 26 spondylolisthecis'li hastanın Harrington distraksiyon rotları kullanılarak zedüksiyon ve stabilizasyonu yapılmaya çalışılmıştır. Hastaların 18'i kadın, 8'i erkektir. Ortalama ağırlıkları 78 kg., ortalama yükseklikleri 161 cm. dir. Yaş dağılımları 14-57 yıl arasında değişmekte, ortalama 38 yıldır. Kaymanın etiyolojisi 19 hastada spondilolitik (Cistmik), 7 hastada dejeneratifti. Kayma miktarı Marique-Taillar'a göre ölçüldü. % 20 ile % 100 arasında değişmekte, ortalama % 42 idi (Tablo 1 ). Hastaların 16 smda yakınmaktır, yalnız ağrı, 10 unda ağrı ve hafif nörolojik bulgulardan ibaretti.

Hastalar mümkün olduğunca bir zayıflama programını takiben ameliyata alındı. Harirngton rotlarının alt çengelleri sakral yerleştirildi. Nörolojik bulgusu olan hastalarda laminektomi ve foreminektomi yapıldı. Bütün hastalar da iliak bölgeden alınan greflerle füzyon uygulandı. Hastalar post operatif dönemde 21. gün taburcu edildiler. Toplam 5 ay süreyle yatakta immobilize edildiler. have olarak 6 ayda bir korse kullandılar.

SONUÇLAR

Hastaların son kontrollerinde tümünde füzyonun teşekkül ettiği görüldü. 18 hastada ağrı yakınması tamamen geçti. 8 hastada zaman, zaman tekrarlayan lumbo-siyatalji şeklinde ağrılar tesbit edildi. Nörolojik bulgular geç başvurmuş bir hasta dalnda tamamen ortadan kalktı. Hastaların lomber lordozlarındaki artma düzeldi. Kayma miktarında 46-68 arasında değişen bir düzelme görüldü (ortalama % 57). Bir yıl sonunda ortalama % 9 luk bir korreksiyon kaybı tesbit edildi.

KOMPLÄ°KASYONLAR :

Erken komplikasyonlar : 3 hastada dekübltüs yarası oluştu 1 hastada derin enfeksiyon gelişti. Medikal tedaviyle iyileşti. 3 hastada Harrington çengellerinden birinin alt ucu, hastanın 6 aydan sonraki hareketli dönemlerinde yerlerinden çıktı. 2 hastada ameliyatın 1. ile 2, yılı arasında Harrington rotlarından birinde kırık meydana geldi.

TARTIÅžMA :

Spondylolisthesis'in tedavisi halen tartışılan bir konudur. Hafif şekilleri konservatif yöntemlerle de iyileştirilebilir (4). Şiddetli, geçmiyen ağrı, nörolojik bulgu ve aşırı kayma cerrahi tedavi endikasyonların taşkül etmektedir (1, 2, 3, 4, 5). Harrington ve arkadaşları spondylolisthesis'in Harrington çubuklarıyla redüksiyon ve stabilazasyonunun sağlanabileceğini iddia etmişlerdir (2) . Vidal ve arkadaşları ise enstrumanların boyunu kısaltıp, rotlar: sakral kanatlara yerleştirmişlerdir (5). Scaglietti ve arkadaşları radüksiyonu ameliyat öncesi yapmışlar ve kendi özel enstrumanlarıyla stabilizasyon sağlamışlardır (3, 4). Biz 25 hastada Harrington distraksiyon rotlarıyla redüksiyon ve stabilizasyon yaptık, iliak grefi kullanarak posterior füzyon elde ettik. Hastaların tümünde füzyon elde etmemize karşın, redüksiyon ortalama % 57 de kaldı. Redüksiyondaki bu sınırlı başarı Harıington enstrumanlarının spondylolisthesisli hastalardaki etkisine, hastaların yaşının ileri olmasına bağlandı. Harrington çubukları distraksiyon yapmada oldukça başarılı olmalarına karşın, yaşlı hastalarda, öne yen değiştirmiş omurganın redüksiyonunda aynı oranda başarılı olamadı. Hastalar hareketli hale geldikten sonra Harrington çengellerinin 7 hastada yerlerinden çıktığı tesbit edildi, Bu lomber bölgedeki faset eklemlerinin ve laminaların yapısına bağlandı, 26 hastanın tedavi sonuçlarının gözlenmesi; bu bölgede cerrahi redüksiyon ve stabilizasyon için kullanılacak enstrumanın kasa boylu, çengelleri sakral kanatlara tam olarak oturan, üst çengelleri faset eklemlerini torba gibi içine alan ve kayan korpusu arkaya doğru çeken vidaları olan, bir enstruman gerektiği izlenimini bıraktı.

Referanslar

l. ALICI, E.: Spondyliolisthesis'in anterior yolla artrodazinde yeni bir teknik, Ege Üni. Tıp Fak. dergüs, 23, 619, 1984

2. HARRINGTON, P. R., DICKSON, J. H.: Spinal Instrumentation in the Treatment of Severe Progressive Sporıdylolisthesis, Clin. Orthop. 117 ; 157, 1976.

3. SCAGLÄ°ETTÄ°, O., FRONTÄ°NO, G.. BARTOLOZZÄ°, P. : Technic of anatomical reduction of lumbar spandylolisthesis and its surgicad Clin. Orthop. 117: 157, 1976.

4. SCAGLİETTİ, O., BARTOLOZZİ, P., ALICI, E.: Spondylolisthesis ve tedavisi Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 15, 477, 1878.

5. VİDAL, J., F.ASSIO, B., BUSCAYRET. C.H., ALLIEU, Y.: Surgical Reduction of Spondylolisthesis Using a Posterior, Approach, Clin. Ortlıop, 154, 158, 1981.