IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Karpal Tünel Sendromu ve Cerrahi Tedavi Sonuçları

GiRÄ°Åž

Karpal tünel sendromu (KTS) , elbileğinde karpal tünel içinde median sinirin herhangi bir nedene bağlı olarak basıya uğraması ile ortaya çıkan semptomlar topluluğudur (2). Üst ekstremiteyi ilgilendiren sıkışma nöropatileri içinde KTS en sık görülenidir (7) . Bulgularının kesin ve tanınan basit olmasına karşın yine de tanının konması çeşitli nedenlere bağlı olarak uzamaktadır.

Biz bu araştırmamızda ameliyat ederek izlediğimiz bir grup KTS'lu hastalardaki bulguları ve sonuçları değerlendirmeyi uygun bulduk.

GEREÇ ve YÖNTEM :

Kasım 1982 ile Haziran 1984 tarihleri arasında Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'ne müracaat ederek ameliyat olan 16 hastaya ait 20 elbileğindeki KTS olgusu bu araştırmanın konusunu oluşturmaktadır, Hastaların ikisi erkek, ondördü kadındır. En küçük yaş 20 en büyük yaş 62 olup ortalama yaş 41'dir. Patolojik olguların sekizinde sağ, dördünde sol tarafta, dördünde ise bilateraldir. İİç olg-uda diabetes mellitus, iki olguda eski P. Colles kırığına bağlı kötü kaynama bulunması dışında, etiolojide rol oynayacak başka unsur saptanamamıştır.

Semptomların uzun süredir bulunuşu, konservatif tedaviye cevap alınamaması ve tenar atrofinin bulunması cerrahi gi: işim Tenar atrofi 7 ( % 35) endikasyonunu koyma kriterlerini teşkil etmiştir. Hastaların tümünde genel anestezi ve pnömotik turnike kullanılmıştır.

Genel olarak yanların tümünde ortak önemli bulgular olan Phalen testi hiperestezi, Tinel arazı, tenar atrofi ve EMG, tanı ve takipde esas olarak alınmıştır. Postop komplikasyon görülmemiştir. En kısa takip süresi 1 ay, en uzun takip süresi 15 ay olup, ortalama takip süresi 8 aydır.

TARTIÅžMA

Tablo 1 'in incelenmesinden anlaşılacağı üzere KTS'da ameliyattan önce en sık rastlanan bulgu, % 80 ile Phalen testidir. Bu bulgu Phaleri in kendi serisinde ameliyattan önce % 76.7, bir başka seride ise % 74 olarak bulunmuştur (3, 4) . Phalen testi aynı zamanda ameliyattan sonra tüm olgularda negatif bulunmakla da tanı kadar, takipde de önemli bir bulgu olduğunu kanıtlamaktadır. Anrak tenar atrofinin iyileşmesi için 6-12 aylık bir süreye ihtiyaç olduğunu da unutmamak gerekir (3) .

Tanıda ve benzer bulgulara yol açan başka seviyelerdeki median sinir basılarından KTS'nu ayırdetmede çok önemli olan EMG imkan varsa yapılmalıdır, Bu konudaki yayınlarda belirgin olgularda gerek olmadığı, ancak şüpheli olgularda ve özellikle ayırıcı tanıda yar arlı olduğu belirtilmektedir (3, 4). Hastalığın başlangıcında EMG yeterli bilgi vermeyebilir (7). Daha sonra ise birçok fibrilin farklı tutulması ile polifazik dalgalar 50 msan'ye kadar varan aksiyon potassiyelleri ve bilekte distal gecikme ortaya çıkar (6). Bu bulgulardan en önemlisi gerek daha karakteristik olması, gerekse sayısal olarak değerlendirebilmesi açısından bilekte distal gecikmedir, Bilekte distal gecikmenin normal sınırları normal popülasyonda 2.6 - 4.5 msan'dir (1,5), fakat bunun emniyetli bir sınır için 5 san olarak alınması daha uygundur (3). Tablo 2 'den de anlaşılacağı üzere olgularımızın % 65'inde ameliyattan önce distal gecikmenin hala normal sınırın üstünde olduğu 4 olgu incelendiğinde bunlarda belirgin bir düzelme olduğu görülür. Kanımızca kontrol EMG'lerinin bu 4 olguda daha sonra tekrarlanması durumunda distal gecikmenin daha da azalması beklenebilir.

Olgu sonuçlarının değerlendirilmesinde his kusurunun ele alınması sıhhatli sonuç vermeyebilir. Ameliyattan önce çok ağır şikâyetleri olan ve hastaları uyutmayan his bozuklukları, ameliyattan sonra çok hafif devam etmesine rağmen hastalarda yarattığı büyük rahatlama ile hastalar tarafından tam şif olarak değerlendirilmekte, çok hafif devam eden his kusurları fazla önemsenmemektedir. Bu nedenle KTS için ameliyattan sonra hastalığın takibinde faydalanılabilecek sayısal bir döküman olması ve objektif olarak değerlendirmeye imkan vermesi EMG'ye bir üstünlük sağlamaktadır.

ÖZET:

Ameliyat edilen 20 karpal tünel sendromu olgusunun tanı ve takibinde Phalen testi ve elektromiyografik inceleme en değerli bulgular olarak bulunmuştur.

Referanslar

1 - MARINNACCI A.A : Applied electromyogsaphy, Lea-Febiger, Philadelphia 1968, s. 181-90

2 - PARMAKSIZOĞLU F. : Karpal tünel sendromu ve cerrahi tedavisi, uzmanlık tezi, 1985.

3 - PHALEN G.: Tlıe carpal tunnel syndrome, J.B.J.S. 48-A : 211-28, 1968.

4 - FHALEN, G. : Reflections on 21 years experience with the carpal tunnel syndrome, JAMA 212 (8) : 1365-7, 1970.

5 - SEDDON H. : Surgical disorders of the peripheral nerves, Churchill Livingstone, Edinburg and London, 1972.

6 - TUREK, S.L. : Orthopaedics, J.B Lippincott Company, Philadelphia, 3. Baskı, 1977.

7 - YOUMANS, R.J.: Neurological surgery. W.B. Saunders Company, Philadelphia London - Toronto, 1973.