IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Halluks Valgus Tedavisinde Keller Rezeksiyon Artroplastisinin Sonuçları

GÄ°RÄ°Åž

İlk defa 1871lde Carl Hueter tarafından tanımlanan hallux valguslun etiolojisinde çeşitli nedenler ileri sürülmüş ve o zamandan günümüze kadar hastanın yaşına ve deformitenin şiddetine göre endikasyon bulan 200'e yakın cerrahi girişim denenmiştir. Biz bu yazımızda kliniğimizde uygulanmış Keller ameliyatı sonuçlarını incelemeyi uygun bulduk.

MAYERYAL VE METOD :

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde 1973 ile 1983 yılları arasında 43 hastaya Keller rezeksiyon artroplastisi uygulanmış, ancak bunlardan 11 hastaya ait 18 ayak düzenli kontrolü sağlanabildiğinden bu araştırmaya dahil edilmişlerdir. Hastaların 7'si kadın 4'ü erkek olup, en genci 35, en yaşlısı 8 yaşında olmak üzere ortalama yaş 45'dir. 7 olguda pes planus, 1 olguda ise peş transversopanus saptanmıştır. En kısa takip süresi 18 ay, en uzun takip süresi 12 yı1 olup. ortalama takip süresi 3 yıl 8 aydır. Tüm olgulara genel anestezi ve pnömotik turnike kullanılmıştır. Ameliyattan sonra 3 hafta süreyle kısa bot alçı uygulanmış ve bu süreden sonra hastalar bastırılmıştır. Postop komplikasyon görülmemiştir. Olguların toplu radiolojik değerlendirmesi Tablo 1 'de verilmiştir.

TARTIÅžMA :

Hallux valgus deformitesinin cerrahi tedavisinde şekil bozukluğunun düzeltilmesi (kozmetik,) anormal kemiksel yapıların rezeksiyonu (rekonstrüksiyon) , normal veya normale yakın hareket kapasitesi sağlanması ve fonksiyonun korunması amaçlanır (6). Keller ameliyatı yaşlı, aktif olmayan birinci metatarsofalangeal eklemi artrozlu, hastalarda bu amaçları yerine getiren bir ameliyat tekniğidir. (2). Yöntemin kolay, postop bakımının basit ve kısa, günlük yaşama dönüşün çabuk olması tercih nedenidir (1, 4, 9). Nitekim hastalarımızda ameliyattan önce mevcut olan ağrı biri hariç tümünde kaybolmuş ve hastaların tümü 6 hafta sonra günlük yaşantılarına dönmüşlerdir, Ancak özellikle hanımlar olmak üzere hastalarımızın ortak şikayeti başparmaklarındaki 1 ila 2 cm arasında değişen kısalıktır. Bu kısalık parmağın hareketini kontrolde güçlük yaratmaktaydı. Rezeksiyon sınırı geniş tutulduğunda parmağın aşırı kısalması ile yürümenin "Push-off" döneminde güç kaybının ortaya çıktığı bilinmektedir (7).

Başparmak fleksiyon gücünün ameliyattan sonra % 55 oranında azaldığı, % 34 oranında ise değişmediği bulunmuştur (5, 8). Bu nedenle rezeksiyon sınırı, gerekmedikçe falanks 1/3ünü aşmamalıdır.

l. intermetatarsal açı normal populasyonda, gençlerde 7.4°, erişkinlerde 8.5° olup üst sınır 9° dir (8). Hallux valgus açısı (HVA) ise 10° ye kadar fizyolojikdir. Bu açı normal adolesanlarda ortalama 12° erişkinlerde 15.7° olup, 20° ve yukarısı, patolojik olarak kabul edilmektedir (8). Ameliyattan sonra hallux valgus ve 1. intermetatarsal açıların normal sınırlara inmesi tedavinin başarılı olduğunu gösteren kriterlerdendir. Bizim olguların tümüne HVA normal sınır olan 20°'nin altına inmiştir ve ortalama 10.2°' dir. Düzeltilen açısal değer ise en az 8°, en fazla 48° olmak üzere ortalama 28° olarak bulunmuştur, Diğer taraftan ameliyattan önce 1. intermetatarsal açısı normal sınırlar içinde olan 3 olguda postop değişme görülmezken, geri kalan 15 olgunun illinde bu açı patolojik sınır olan 9°'nin altına inmiştir. Ameliyattan sonra 1. intermetatarsal açı ortalama 8.6° ve düzeltilen açı da 3.6°'dır.

Literatürde Keller ameliyatındaki basara oranı % 71 ile % 93 arasında değişmektedir (3, 5, 8). Olgularımızdan birinde başparmakta ileri derecede kısalık bir olguda 1. MP eklemde lokalize orta şiddette ağrı ve bir olguda da egzostozda revizyonu gerektiren gelişme saptandığından 18 olguda 3 kötü sonuç ile kendi olgularımızda % 84 gibi literatürle uyumlu bir başarı oranı elde ettik.

ÖZET:

Hallux valgus deformitesi mevcut yaşlı, aktif olmayan, l. MP eklemi artrozlu hastalarda Keller rezeksiyon artroplastisi güvenilir bir yöntemdir.

SUMMARY :

Keller's reresectional arthroplasty is a safe and reliable method in elderly people who have a sedentary life and degenerative arthritis at the 1. MP. Joint.

Referanslar

1- AKYOL, Ş.: Hallux valguslun etioloji, patogenez ve operasyon yöntemleri, 2. Türkiye Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi Tebliğleri İstanbul Baha Matbaası, 1973, s, 162-6

2 - ARITAMUR, A.: Ayak başparmağının ağrılı deformasyonlar, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Dergisi, 1: 5-19, 1975.

3 - BUDAK S. : Hallux valgus ve cerrahi tedavisi, İstanbul Tıp Fakültesi Kütüphanesi, Tez, 1845, 1972.

4 - KESTELLÄ°OÄžLU, M. : Hallux valgusun Keller operasyonu ile tedavisi ve neticeleri Acta Orthop, Trav, Turcica, 11 (3): 149-56, 1977.

5 - KRENERMAN, L. : The foot and its disorders, 2 nd Ed., Osford, Blackwell Co. 1982.

6 -SÃœREL, B.: Hallus valgus ve cerrahi tedavileri, Tez, Ä°stanbul, 1985.

7 - TUREK, S.L. : Orthopedics, J.B. Lippincott Co. Philadelphia, 3rd. Ed., 1977.

8 - WILSON, D.W. : Treatment of hallux valgus and bunions, British J. Hospital Med. 24 : 548-58, 1980.

9 - YAZICIOĞLU, Ö., BAŞKIR, O. ve ÇAKMAK M.: Hallux valgus ve cerrahi tedavisinde Keller ameliyatının yeri, Acta Ortnop. Trav. Turcica 11 (4): 242-50, 1977.