IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Ayak Küçük Parmağında Subkütan Degloving Yaralanması

ÖZET

Ayak küçük parmağı üzerine 2 tonluk bir ağırlık düşen ve falankslar üzerindeki deri parçalanmadan 5. parmakta subkütan degloving yaralanması olan olgu sunulmuştur.

Dördüncü parmak lateralindeki deri altına giren 5. parmak falanksları, ameliyat ile kendi boş derisi içine sokulmuştur. Ameliyat sonrası 4. günde 5. parmakta demarkasyon belirlenmiş ve 12. günde 5. parmak ampute edilmiştir.

Literatür taramasında benzerine rastlamadığımız olguyu ilginçliği nedeni ile sunuyoruz.

GÄ°RÄ°Åž

El ve ayak parmaklarında travmatik degloving (eldiven çıkarılması şeklinde) yaralanmaları oldukça sık görülen yaralanmalardır. Elde genellikle parmakların iki cisim üzerine ağır bir cismin düşmesi sonucu olur. Bu gibi yaralanmalarda, sağaltım mikrocerrahi yöntemleri ile yapılsa bile, başarı oranı oldukça düşük, sonuç amputasyondur.

OLGU ÖYKÜSÜ:

Hastamız 32 yaşında, erkek, sağlıklı ve bir demir fabrikasında işçi. 19.11.1984 tarihinde sağ ayağı üzerine 2 ton ağırlığında demir çubuk düşmüş, acil olarak Buca, İzmir SSK Hastanesi Ortopedi Travmatoloji Kliniğine getirilmiş. Fizik muayenede sağ ayak genişlemiş ve ödemli bulundu. Ayakta 4. parmak aralığı genişlemiş görünümde, küçük parmak şiş ve uzamış gibi görünüyor. Palpasyonda küçük parmağın yumuşak olduğu ve derisi altında falanksların bulunmadığı hissedildi. Dördüncü parmağın proksimal bölümü genişlemişti, buranın palpasyonda, 5. parmak falankslarının 4. parmak derisi altında yerleştiği bulundu. Beşinci parmağın 4. parmağa bakan yüzünde, planter yüze yakın bölümde 0.5 cm. genişliğinde, kenarları düzensiz küçük bir yara görüldü. Bu yaradan çok az bir kanama var. Küçük parmalita duyusal bir bozukluk yok, hafif kızarıklıktan başka renk değişikliği yok. (Resim Slayt D. Radyografik incelemede, 5. parmağın yumuşak doku gölgesi içinde falankslar görülmüyor, Küçük parmağın falanksları 4. parmak derisi altında, lateral yüzde yerleştiği görülüyor.

El ve ayak parmaklarında deri yaralanması olmadan falanksların, üzerlerindeki fleksor ve ekstansor tendonlar ile birlikte deri ve deri altı dokusundan eldivenin çıkarılması şeklinde ayrılması olayına literatürde rastlamadığımız için olguyu sunuyoruz.

Ameliyat : 5. parmak planter yüzündeki küçük yara 4. parmak aralığına doğru uzartıldı. Küçük parmağın distal falanksının ucu dissektör ile 4. parmağın derisi altından çıkarıldı. Küçük parmak derisi uç kısmından çekilerek, falankslar, üzerindeki fleksor ve ekstensor tendonlar ile birlikte, boş eldiven şeklindeki deri içine yerleştirildi. Parmak ucundan falankslara doğru giden bir adet ince Kirschner teli ile tespit yapıldı. Yara kapatıldı, ayağa posterior alçı ateli uygulandı.

Ameliyat sonrası : Ameliyatın 4. gününde parmağın beslenmediği ve eldiven şeklinde çıkmış olan derinin demarke olduğu görüldü. Kazadan 12 gün sonra küçük parmak metatarsefalangeal eklemden ampute edildi. Amputasyon güdüğü herhangi bir komplikasyon göstermeden iyileşti.

TARTIÅžMA :

Olguyu, oldukça ender görülebileceğine inandığımız ve ilginç bulduğumuz için sunmak istedik. Yaptığımız literatür taramasında da benzer olguya rastlamadık. Yaralanma mekanizmasını şöyle tanımlayabiliriz. İki tonluk çelik çubuk işçiler tarafından yere düşürülünce yerden sıçramış ve taşıyanlardan biri olan hastamızın ayağının dış kısmı üzerine düşmüştür. Hasta, ayağının çelik çubuk altından arkadaşları tarafından çubuk kaldırılmadan çekildiğini ve bu sırada büyük ağrı duyduğunu ifade etmiştir. Kanımızca çubuk yerden sıçrayıp hastanın küçük parmağı üzerine düştüğünde distal falanksı, tırnak altında DİP eklemin hemen distalinden koparmış ve falanksları üzerindeki fleksor ve ekstensor tendonları ile birlikte deri ve deri altı dokusundan ayırmıştır. Üzerindeki ağırlık kaldırılmadan ayak çekilince, deri bir lastik eldivenin çıkarılmasında olduğu gibi falankstan ayrılmış ve uzayarak 5. parmak falankslarının 4. parmak derisi altına girmesine izin vermiştir. Sunduğumuz olgu subkütan degloving yaralanması da olsa sonuç değişmemiş, diğer deglovling yaralanmalarının çoğunda olduğu gibi amputasyon yapılmıştır.

SONUÇ :

Sonuç olarak çok ender rastlanılabilecek böyle bir olguda doğrudan amputasyon yapmayıp, parmağa bir şans verilmesinin uygun olduğuna inanıyoruz.