IX. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° ve TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Femur Patolojik Kırıklarında Uyguladığımız Tedavi Yöntemleri

Femur patolojik kırıklarının tedavisi gerek hasta gerekse ortopedik cerrah yönünden hala önemli bir sorundur. Bu nedenle ortaya çıkan ekonomik, sosyal ve psikolojik yükün hafifletilmesi için yeni tedavi yöntemleri denenmektedir. Hasta, bakımını kolaylaştırma, mobilizasyon süresini kısaltmak amacıyla internal fiksasyona ek olarak akrilik sement kullanılması son yıllarda patolojik karık tedavisinde sık olarak uygulanmaktadır (2, 3, 4, 5, 6),

Femur patolojik kırığı olan 15 hastamızda uyguladığımız tedavi yöntemlerinin ve sonuçların değerlendirmesini sunuyoruz.

MATERYAL VE METOD :

Kasım 1983 - Aralık 1984 tarihleri arasında patolojik femur karığı nedeniyle 15 vakayı tedavi ettik. Hastalar 22-88 yaşlarındaydılar (yaş ortalaması : 38.06). Hastaların 10lu kadın, 5li erkek idi. Kırıklara neden olan patolojilerin dağılımı ise aşağıdaki tabloda görüldüğü gibi idi: Tablo 1 .

Neoplazmlaırın dağılımı ise aşağıdaki gibi idi: Tablo 2 .

Uyguladığımız tedavi yöntemleri şöyledir

A) Benign tümörlerde; Lezyonun küretajı, meydana gelen defektin kemik grefti ile doldurulması ve internal fiksasyon.

B) Malign tümörlerde; Lezyonun küretajı, meydana gelen defektin kemik çimentosu ile doldurulması ve internal fiksasyon kemik çimentosu ayrıca defektin dışına, kemiğin korteksinin çevresine ,destek amacı ile konuldu.

İnternal fiksasyon amacı ile femur proksimal uç kırığında Jewitt, femur suprakondiler kırığında L plağı, femur cisim kırığında Küntscher çivisi intrameduller kemik çimentosu ile takviye edildi.

Servikotrokanterik kırıklar için kemik çimentosu takviyesi ile Thompson protezi konuldu.

Ameliyat sonrası hiçbir hastaya alçı ile tespit uygulanmadı. Postoperatif birinci gün her hasta tam ağırlık verdirilerek ayağa kaldırıldı.

BULGULAR

Mobilizasyon süresi bütün hastalar için 24 saat idi. Takip süresi 6-20 ay (ortalama 14,1 ay) idi. Postoperatif hastanede kalış süresi 5-8 gün (ortalama 6,3 gün) idi, Başlangıçta iki koltuk değneği ile, daha sonra bir baston ile yürüyen hastaların çoğunluğu kontrollerde hiç desteksiz yürüyebiliyorlardı.

Akciğer karsinom metastazı nedeniyle tedavi ettiğimiz hasta ameliyattan 4,5 ay sonra akciğer patolojisi nedeni ile öldü.

Postoperatif enfeksiyon hiçbir vakada görülmedi. Kontrollerde eklem hareketleri % 70 serbest bulundu.

TARTIÅžMA :

Yaşlılarda kırık iyileşmesindeki güçlükler göz önüne alınırsa femur patolojik kırıklarının tedavisinin önemi kendiliğinden ortaya çıkar. Konvansiyonel yöntemler ile konservatif ya da cerrahi tedavi uygulandığında yaşlı hastaların mobilize edilmesi için gereken süre uzamakta ve ortaya çıkan sistemik komplikasyonlar nedeniyle hastalar kaybedilmekte idi. Oysa son yıllarda, hastayı erken mobilize etme ve kısa sürede tam ağırlık verme amacı güden tedavi yöntemleri geliştirildi (1). Kemik çimentosunun patolojik kırık tedavisinde kullanılması bunlardan biridir . Jewitt ve L plağını kemik çimentosu ile takviye ederek kullandığımızda, patolojik kırıkların tedavisinde elde ettiğimiz sonuçlar çok iyidir. Femur suprakondiler patolojik kırıklarında intrameduller kemik çimentosu kullanarak Küntscher çivisi koyduğumuzda aldığımız sonuçlar da son derece yüz güldürücüdür. Bu vakalarda kemik çimentosu rotasyonu önleyerek Küntscher çivisinin stabilizan etkisini arttırmaktadır. Son yıllarda femur intertrokanterik kırıklarının tedavisinde sıklıkla kullanılan Ender çivileri ile tedavi ettiğimiz femur patolojik kırıklarında da yeterli internal fiksasyon ve erken mobilizasyon sağlanmıştır. Sonuç olarak :

1 - Hastaların 24 saat gibi kısa bir sürede mobilize edildikleri

2 - Hospitalizasyon süresinin bir hafta kadar kısa sürmesi

3 - Hastaların çok kısa zamanda fonksiyonel hale gelmeleri göz önünde tutulunca femur patolojik kırıklarının tedavisinde uyguladığımız yöntemlerin başarılı ve yararlı olduğunu, hastaların geri kalan yaşam sürelerinin daha sağlıklı ve uzun olmasını sağladığını söyliyebiliriz.

Referanslar

1 - Claes, H., Broos, P. and Stappaerts K. : Partrochanterik fractures in elderly patients : Treatment with Ender's nails, blade-plate or endoprosthesis. Ä°njury 16 : 26, 1985.

2 - Harrington, K.D.: The use of methylmethacrylate as an adjuct to internal fiksation uf unstable intertrochanteric fractures of the proksimal femur. J. Bone Joint Surg. 57 (A): 744, 1975.

3 - Harrington, K.D., Johnston, J.O., Turner, R.h. et al ; Adjunct to intrnal fixation of malignant neoplastic fractures. J. Bone Joint surg 54 (A): 1665, 1972.

4 - Hubbard, M.J.S. : The effect of acrylic cement on the union of intramedullary fixed experimental fractures of the femoral shaft in the rabbit. Injury 11. 325, 1980.

5 - Ker. N.B., Maempel, F.Z., Paton, D.F : Bone cement as an adjunct to medullar nailing in fractures of the distal thrird of the femur in elderly patients. Injury 16 : 102, 1984.

6 - Szyzkowitz, R., and Cockin, J. : Ä°nternal fiksation of bone defects using acrylic cement and plates. J. Bone Joint Surg. 56 (B) 184, 1974.