X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Doğuştan Kalça Çıkığının Pavlik Bandajı İle Tedavisi

GÄ°RÄ°Åž:

Doğuştan kalça çıkığının tedavisinde Pavlik bandajı ilk kez 1944 yılında bir Çekoslovak artopedist olan A. Pavlik tarafından uygulanmaya başlanmıştır (1). Bu bandajın uygulanmasındaki amaç kalçan:n zorlayıcı olmadan yerine konulması ve tedavi süresince çıkığa neden olacak hareketlerin dışındaki serbest kalça hareketlerine izin vermesidir. Pavlik kendi adını verdiği bu bandajla 1944-1958 yılları arasında 1800 hastayı tedavi ettiğini ve % 92 başarılı sonuç aldığını bildirmiştir. Daha sonraki yıllarda Japonya da ve Amerika da kullanılmaya başlanan bu bandajın uygulanması giderek ülkemizde de artmaktadır.

Pavlik bandajı her iki bacağın önünden ve a:kasından gövdeye uzanan birer bantın omuz arkasına tutturulmasından oluşur. Göğüs bandajı koltuk altından çember şeklinde gövdeyi sarar. Bu bandaj aşağıya kaymaması için her iki omuz üzerinden geçen birer banla omuzlara tutturulur. Omuz askılarının. yana kaymasına engel olmak için bu askılar arkada çapraz olarak dikilmiştir. Kalçalara fleksiyon veren bacağın ön bantları göğüs bandajına ön aksiller çizgide bağlanmalıdır. Kalçanın abduksiyonunu veren bacağın arka bantları da göğüs halkasına skapulalar, üzerinde bağlanmalıdır. Bacağın ön ve arka bantlarının kaynamasını önlemek amacı ile bu bantlar birbirlerine bacak üzerinde iki adet kayışla tutturulur. Bacağın ön ve, arka bantları ayak tabanında ya birbirinin devamı olarak yapılar ya da ayaklara giydirilen yumuşak bir ayakkabıya tutturulur.

YÖNTEM:

Kalça çıkığı olduğu saptanan 0-6 aylık çocuklara herhangi bir redüksiyon manevrası yapılmadan Pavlik bandajı uygulanır. Kalçaların başlangıç fleksiyonu 100-120 derece arasında olmalıdır. Arkadaki abduksiyon bantları kalçayı 60 dereceden fazla olmayacak ve 30 dereceden daha az abduksiyona izin vermeyecek şekilde bağlanır.

Bandaj içerisinde pelvis ön-arka grafisi çekilir. Kalçalar yerinde ise ilk amaca ulaşılmış olur. Yerinde değilse hasta bir hafta sonra kontrole çağrılır ve bu süre içinde kalçanın ekstansiyon ve abduksiyonu dışındaki serbest hareketleri ile spontan redüksiyon beklenir. İlk bir kaç hafta içinde spontan, redüksiyon. olmuyorsa pavlik bandajı. terk edilerek başka tedavi yöntemlerine geçilir.

Spontan redüksiyon alduktan sonra fleksiyon bantları biraz gevşetilerek kalçaların 90 derece fleksiyona gelmesi sağlanır ve redüksiyonun kaybolmadığı grafi ile saptanır. Hasta Pavlik bandajı içinde geçe ve gündüz devamlı olarak tutulur. Perine açık olduğundan çocuğun bezinin değiştirilmesi kalaydır. Banyo yapacağı zaman bandaj çıkarılır. Pavlik uygulama süresinin bandajın uygulama sırasındaki çocuğun yaşının iki katı olması gerektiği önerilmektedir. Ancak bandajın terk edilebileceğin karar vermek için kalçanın klinik ve radyolojik olarak stabil olduğu anlaşılmalıdır.

GEREÇ:

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalında 1986 yılından beri tarafımızdan takip edilen 48 hastaya Pavlik bandajı uygulandı. 18 hastanın kontrole gelmediğinden yada izleme süreleri az olduğundan seri dışı bırakıldı. Böylece 30 hastanın 48 kalçası en az tedavi sürecinin sonuna kadar izlendi. Ortalama 6.8 ay.

Hastaların 11 i erkek, 19 u kızdı. 18 hastada kalça çıkığı iki taraflı, 12 hastada tek taraflı idi. Kalça çıkığı tanısı bütün hastalarda klinik ve esas olarak radyolojik tetkiklerle konuldu. Pavlik bandajı uyguladığımız en küçük çocuk 1 ay en büyük 5 ay1ık idi. Ortalama 2.7 aydı. Pavlik bandajı uygulama süresi 3 ay ile 8 ay arasında olmak üzere ortalama 4.5 aydı. Pavlik bandajı sonrası 3 hastamızda Von-Rosen abduksiyon ateli yardımcı cihaz olarak kullanıldı.

BULGULAR:

Hastaların son kontrolünde hepsinde epifiz çekirdeği gelişmişti. Klinik muayenede kalça hareketlerine, radyolojik olarak femur başının santralizasyonuna ve asetabulumların gelişip, gelişmediğine bakıldı, 6 kalçada femur başlarının yerinde fakat sublükse olduğu görüldü. 1 kalçada avasküler nekroz görüldü. 3 hastamız da pavlik bandajı ile tedavi edildiği halde, Çocuğun büyümesiyle kalçaları Pavlik bandajı ile kontrol edilemediğinden Vön-Rosen abduksiyon ateline alındı.

TARTIÅžMA:

Doğuştan kalça çıkığının erken devresindeki tedavisi sanıldığı kadar basit ve komplikasyonsuz değildir. Yaşamın ilk 13 ayında femur başına yapılacak olan anormal bir basınç yumuşak alan epifizi kolayca harap edip dolanımı bozabilir. Başın avasküler nekrozuna yol açar (8). Pavlik bandajının, çıkığın kalça hareketleri ile spontan olarak redükte olmasını sağlamasa ve iyileşme süresinde kalçanın ekstansiyon ve abduksiyon dışındaki serbest kalça hareketlerine izin vermesi, avasküler nekroz komplikasyonunun azaltılması ya da ortadan kaldırılmasında rol oynamaktadır (2,4,5).

Pavlik bandajının uygulama yaşı 0-6 aydır. Pavlik bandajının uygulanmasında uyulması gereken kurallar şunlardır. Teratolojik çıkıklarda kesinlikle uygulanmama1ıdır (7). Bir kaç haftalık Pavlik bandajı uygulanmasına, rağmen lateralize durumdaki kalçalar spontan olarak santralize olmazsa bandaj uygulaması terk edilmelidir. Bandaj uygulanmaları önce kalçalarda abduksiyon kısıtlılığı olmamalıdır. Mubarak ve ar. güre Pavlik bandajı uygulamasında karşılaşılan sorunlar 3 gruba ayrılır. (3)

1. Doktora ait nedenler,2. Hasta, ailesine bağlı nedenler,3. Bilinmeyen nedenler.

Pavlik bandajının kalça çıkığı tedavisindeki üstünlüklerini, Yapılması ve uygulanmasının kolay alması, Rediksiyon yeni doğan bebeğin fizyolojik pozisyonun sağlanması, Redüksiyonun spontan sağlanması, Kalçanın ekstansiyon ve aşırı adduksiyonu dışındaki bütün kalça hareketlerinin serbest olması, Röntgen kontrolünün kolay olması, Avasküler nekroz oranının çok düşük olması gibi faktörler Doğuştan kalça çıkığınım erken döneminde Pavlik bandajı ile tedavinin yerinin önemi bir kez daha vurgulamaktadır.

Referanslar

1. Evans, E. H., Low. J., Allen, B. Jr.; The Pavlik harness for congenital dislocated hips. Ambj. Occupatıonal Therapy, 29: 356, 1975.

2. Kalamchı, A., Mac Farlane, R. III; The Pavlik harness: Aesults in gatients over there months of age. J. Pediatr. Orthop., 2: 3; 1982.

3. MUBAREK, S, and ass. Pitfals in the use of the Pavlik harness for treatment of congenital dysplasia, subluxation, and dislocation of the hip. J. Bone, Joint Surg. 63 A: 1239, 1987.

4. O Conner, J. C. B.: Evaluation of the pavlik harness in the treatment of congenital dislocation of the hip. J. Bone Joint Susg. (Abst), 61-B: 236, 1979.

5. Ramsey, P, L. Lasser, S., Ma,c Ewen, G. D.: Congenital dislocation of the Hip, J. Bone,Toint. Surg., 58 A: 1000, 1976.

6. Weiner, D., Hoyt, W; A., O'Dell, H. W.: Congenital dislocation of the hip. J. Bone Joint surg. 59 A: 306, 1977.

7. Wilkinson, J. A.: A post natal survey for congenital displa.cement of the hip J. Bone Joint Surg., 54 B: 40, 1972.