X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Çocuklarda Görülen İlerleyici Tip Skolyozlarda FüzyonsuzHarrington Rod Uygulaması

Hızlı büyüme çağına gelmemiş küçük çocukların konservatif yöntemlerle kontrol altına alınamayan omurga eğriliklerinde Moe ve arkadaşlarının füzyon yapılmaksızın subcutan rod uygulamaları tercih edilen bir yöntemdir.

Tebliğimizde Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana bilim Dalında uygulamaya başladığımız Subcutan Harrington rod uygulamasının endikasyon, teknik ve erken sonuçlarını bildirmekteyiz.

Subcutan Harrington rodları ila posterioar füzyon yapılmadan eğriliklerin düzeltilmesinde en önemli kriter 10 yaşın altındaki çocukların hızla ilerleyen ve konservatif yöntem1erle kontrol altına alınamayan eğrilikleridir. Moe ve arkadaşlarının 60° den fazla olan eğriliklere uyguladıkları bir yöntemi biz ülkemizin sosyo-ekonomik özelliklerini de göz önüne alarak daha düşük derecede de uygulamaktayız.

MATERYEL ve METOD:

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana bilim Dalında 10 skolyozlu hastaya subcutan Harrington enstrümantasyonu uygulandı. Hastaların 6 sı erkek, 4 ü kız idi. Hastalarımızın en küçüğü 5 yaşında, en büyüğü 10 yaşında, ortalama yaş 7.33 idi. Hastaların 4 tanesi juvenil idiopatik skolyozlu ve 3 tanesi infantil skolyozlu idi. Preoperatif eğrilik en az 46° en fazla 81° ortalama 60.7° idi.

Hastaların 4 tanesi yetersiz milwauke korse tedavisi görmüş, 6 tanesi hiçbir tedavi görmemişti.

Ameliyatla genel anestezi altında yapıldı. Eğriliğin alt ve üst ucundaki nötral vertebralar dıştan saptandıktan sonra bunların üzerinden 3-4 cm. uzunluğunda iki ayrı longitudinal kesi yapılır. Eğriliğin sadece konkav tarafı subperiostal olarak sıyrılır. İnter spinöz ligamentler kesilmemelidir. Subperiostal diseksiyon sonucu alt ve üstteki faset eklemler ortaya çıkarılır. Alt uçta Iigamentum flavum sıyrılarak laminada hook yeri hazırlanır. Küçük çocuklarda özel pediatrik hook kullanılır, diğerlerinde keskin olmayan 1254 nolu hook tercih edilir. Önceden saptanan uzunluktaki subcutan rod'un uçlarına birer somun takılarak erektör spina kaslarının superfisialinden ve subcutan dokunun oldukça derininden yerleştirilir. Eğer gerekirse torasik kifoz ve lumbar lordoza uyması için rood önceden eğilir.

Subcutan rod her iki hook'a yerleştirildikten sonra uçlarına ikinci somunlar yerleştirilerek sıkılır. Böylece korreksiyon elde edilir. Hasta ameliyathaneden çıkmadan muhakkak uyandırılarak nörolojik muayenesi yapılmalıdır.

Kan kaybı minimaldir. Ortalama 100-150 cc. Bu yüzden kan transfüzyonuna gerek kalmaz. Ameliyattan sonra hastaya önceden hazırlanmış olan Milwaukee korse veya lokalize alçı uygulanır. Postoperatif 48 saat sonra hasta ayağa kaldırılır. Daha sonraki günde taburcu edilebilir.

Periyodik Uzatma:

Ameliyattan 4 ile 6 ay sonra röntgen kontrolü yapılarak, eğrilik değerlendirilir. Eğer eğrilik 10° veya daha fazla korreksiyon kaybı ile birlikte büyümüşse çubuk uzatılır. Moe"nun subcutan rodları kullanıldığı zaman her iki uçtan yapılan kısa insizyonlarla bu durum sağlanır. Normal Harrington rod'u kullanıldığı zaman sadece çam ağacı bölgesi açılarak yeterli distraksiyon sağlanır.

Rod değiştirilmesi, uzatmadan 4 ile 6 ay sonra tekrar film kontrolü yapılır. Eğer ilk konan rod ile maksimum korreksiyon sağlanmış ise, hoodlar yerinde bırakılarak rood çıkarılır ve daha uygun bir rood konularak yeniden korreksiyon sağlanır.

Bu tebliğimizde sunduğumuz 10 hasta istatistiksel çalışma açısından yetersizdir. 6 ayını tamamlamış, 4 hastamız olduğundan, eğriliklerin prognozu hakkında fikir yürütmek de erken olacaktır. Ancak ameliyat sonrası gelişebilecek komplikasyonları da göz önüne alarak olguların yakından ve uzun süre izlenmeleri gerekir. Bu nedenlerden dolayı omurga cerrahisinin yeterli olanakları bulunan merkezlerde ve bu konuda deneyimli, kişilerce uygulanması gerektiği kanısındayız.

Referanslar

1. Gillespie, R., and O'Brien, J.: Harrington Instrumantation without fusion, J. Bone Joint Surg. 63 B; 461, 1981.

2. Harrington, P.: The treatment of Scoliosis, J. Bone Joint Surg. 44 A: 557, 1962.

3. Marchetti, P. G., and Faddini, A.: End fusion in the treatment of severe progressing or severe scoliosis in childhood or early adolesence, Presented to the scoliosis Research Society, 1977. Orthop. Trans. 2: 271, 1978.

4. Moe, J. H., Khalil, K., Winter, R. B:. et al:..Harrington Instrumantation without fusıon plus external Orthotic for the treatment of Difficult Curvature problems in young Children. Clin. Orthop. 185: 35, 1985.

5. Moe, J. H., Cuınmine; J., Winter, R., et al Harrington Instrumantation wirhent fusion combined with the Milwaukee brace for difficlult scoliosis problems in youg children Presented to the scoliosis Researdch Society, 1978, Orthop,Trans.3:591979.