X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Tibia Cisim Kırıklarının PTB Alçısı İle Tedavisi

Sanayileşmekte olan ülkemizde, motorlu vasıtaların sayısının gittikçe artması travmatolojiye müracaat eden kırıklı sayısını gün geçtikçe artırmaktadır. Anterior ve medialde, anatomik destekten yoksun olan tibia, savunmasız bir yapı olarak kırığa çok maruz kalmaktadır. Bütün kırıkların % 15'ini tibia kırıkları meydana getirmektedir. Tibia kırıklarında % 49 unu tibia cisim kırıkları meydana getirmektedir (6). Kırık tedavisinde kemiğin anatomik restorasyonu kadar, ekstremitelerin kırık nedeni ile bozulan fonksiyonlarının iadesinin de önemi göz önüne alınırsa, tibia kırıklarının nedenli problem olduğu daha iyi anlaşılır. Araştırıcıların bazıları, tibia kırıklarının cerrahi tedavisini savunurken, diğer bir grupta hemen hemen her olgunun konservatif metotlarla tedavisini savunurlar. Her iki grupta inanılır araştırıcıların bulunuşu ve güvenilir istatistiki sonuçları bize tibia kırıklarının tedavisinin hala güçlü bir sorun olduğunu göstermektedir.

Erken ağırlık yüklemenin tibia kırıklarının iyileşmesi üzerine zarar verici bir etkisi olmadığı ve özellikle kırığın daha erken ve süratli olarak kaynaması üzerine faydalı bir tesiri olduğu bilinmektedir.

1963'te ilk kez Agusto SARMIENTO tibia kırıklarını, kırık taraf ekstremitesine erken yük vermeyi mümkün kılan ve serbest diz hareketlerine müsaade eden "Diz altı fonksiyonel yürüme alçısı" ile tedavi etmeye başlamıştır. Bu tedavi tibia kapalı ve açık kırıklarının iyileştirilmesinde ideal bir tedavi şeklidir.

Alçı uygulandığı zaman tibia'nın proksimal kısmında trianguler bir şekil aldığı tibianın proksimal kısmı tersine çevrilmiş bir piramid gibidir. Bu durum fragmanların rotasyonunu ve üst üste binmesini önleyici bir etki yapmaktadır. Ayrıca patellar tendon hizasında alçı üzerinde yapılan çukurluk ve alçının kondiler hizasına kadar çıkan kısmı özellikle tibia'nın proksimal 1/3 üst kısım kırıklarında olmak üzere rotasyonel stabilitenin sağlanmasında önemli bir rol oynamaktadır (1).

MATERYEL VE METOD:

Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde 1884 - 1985 yılı içinde tibia kırıklı 27 hastaya PTB alçısı ile konservatif tedavi uygulandı. Bu 27 olgu takipleri yapılan ve tedavileri sonuçlandırılan olgulardı. PTB alçısı uygulanan daha sonra kontrolleri yapılamayan tedavileri sonuçlandırılamayan olgular bu çalışma içine alınmadı. 27 olgudan 3 tanesi (% 11.ll) kadın, 24 tanesi (% 86-89) erkekti. En genç olgu 6 yaşında bir çocuk, en yaşlısı ise 51 yaşında idi. 27 Olgunun yaş ve cins dağılımı TABLO: 1 de gösterilmiştir. Olgulardan 14 tanesi trafik kazası, 9 u düşme, biri ateşli silah yaralanması, 3 ü ise muhtelif sebeplerle meydana gelmişti. Bu TABLO: 2 de gösterilmiştir. Olgulardan 17 si aynı gün, 3 ü 2-10 uncu günde, 4 ü 11-30 uncu günde 3 ü 30 günden sonra müracaat etmişlerdir. Ödem oluşan olgularda ödem indikten sonra, kayabileceği düşünülen vakalar ise en az 3 hafta traksiyon uygulandıktan sonra PTB alçısı uygulanmıştır. Olguların kırık seviyesine göre kaynama süreleri TABLO: 3 de gösterilmiştir Olgularımızın en az hastanede kalış süresi bir gün, en çok 70 gün olarak tespit edilmiştir. Ortalama yatma süresi 15 gün olarak bulunmuştur PTB alçısının kalma süresi ise en az 12 hafta en fazla 18 hafta olup, ortalama 14 haftadır. Tam ağırlık verme ise ortalama 15 hafta olarak bulunmuştur.

TARTIÅžMA:

SARMIENTO'nun 100 olguluk taze tibia kırığı serisinde 69 kapalı tibia kırığında ortalama kaynama süresi 13.6 hafta, geriye kalan 31 açık tibia kırığında ise kaynama süresi 18.7 hafta olarak tespit edilmiştir (8,9). Araştırıcı bu sonucu tibia kırıkları için en iyi sonuç olarak bildirmektedir. Bu konuda çeşitli araştırıcılar tarafından bildirilen sonuçlarda hemen hemen aynıdır.

SARMIENTO'nun PTB alçısı ülkemizde de ilgi görmüş 1976 yılında ATİLLA PTB alçısı uyguladığı 30 olguyu, 1978 de ALTINEL 56 olguluk, yine ATİLLA 62 olguluk serilerini yayınlamışlardır. ALTINEL PTB alçısı uyguladığı olgularda kaynama süresini ortalama 15.5, ATİLLA ise 14 hafta olarak bildirmişlerdir. Yine 1983 yılında ÇÖL ve Arkadaşları 120 tibia kırıklı olgularında kaynama süresini ortalama 14 hafta olarak bildirmişlerdir. Bizim 27 olguluk serimizde de kaynama süresi 14 hafta olarak bulunmuştur.

Sonuç olarak Tibia cisim kırıklarının PTB alçısı ile tedavisinin üstünlükleri şu şekilde belirtile bilinir.

PTB alçısının tatbik ederken anesteziye ihtiyaç yoktur. Hastanın erken mobilize edilmesi ile yatakta kalış süresi azalmakta yüklenmenin erken verilmesi ilede pseudoartroz ihtimali ortadan kalkmaktadır. Uzun bacak alçısı tatbikinde dizde görülen eklem sertliği bu alçı tatbikinde görülmemekte, uyluk ve baldır adalelerinde atrofiye rastlanılmamaktadır. Alçının tatbikinin kolay olması yanı sıra ucuz oluşu da önemli avantaj olarak görülmektedir. Bu nedenle tibia cisim kırıklarının transvers ve kaymayan oblik kırıklarda seçilebilecek güvenilir bir metotdur.

ÖZET:

Günümüzde tibia'nın açık ve kapalı kırıkları travmatolojide güncelliğini koruyan ve üzerinde en çok tartışılan konulardan biridir. Bilindiği gibi tibia kırıkları hem hasta hem hekim için önemli bir sorundur. Bu çalışmamız 1984 - 1985 yılları arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine müracaat eden 27 hastaya uygulanan PTB alçısı ile yapılan tedavinin neticelerini kapsamaktadır. Olgularımızın 3 tanesi kadın (% 11.11), 24 tanesi erkektir. (%88.89). En genç olgu 6 yaşında bir çocuk, en yaşlısı ise 5l yaşandadır. Olguların 14 tanesi trafik kazası, 9 u düşme, biri ateşli silah yaralanması, 3 ü çeşitli nedenlerle meydana gelmiştir.

Referanslar

1. ALTINEL, E., GÜNGÖR, T.: Tibia Kırıklarının PTB alçısıyla Tedavisi. V. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi Kitabı. s.: 212, Yargıçoğlu Matbaası. Ankara, 1978.

2.. ATİLLA, S.: Tibia kırıklarının diz altı yürüme alçısı ile tedavisi. Gülhane Askeri Tıp Akademisi Bülteni. s: 18 1976.

3. ATİLLA, S., ÖZEREN, Y., TÜMER, Y., YILDIZ, M. : Tibia Kırıklarının diz altı yürüme alçısı ile tedavisi. V. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı. S: 209 Yargıçoğlu Matbaası. Ankara. 1878.

4. BROWN; W. P. : The Eariy Weight - Bearing Treatment of Tibial Shaft Fractures. Clinical Orth. 105: 167. 1974.

5. ÇÖL, A. : ÖZAK, N. Ü., TOMRUK, A.: Tibia Kırıklarında PTB Alçısı ile Tedavi. VIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı. S: 290. Emel Matbaacılık Ankara. 1984.

6. EGE, R.: Hareket Sistemi Travmatolojisi. A. Ü. T. F. Yayınları. 16/4 - 1, S: 254. 1971.

7. MANN, I. L.: Sarmianto Method for Tibial Fractures Clin. Orthop. In Proceeding oif., 84 : 277, 1972.

8. SARMIENTO, A.: A Functional Below the Knee Cast for Tibial Fractures. J, Bone Joint Surg, 49-4, 855. 1967.

9. SAMIENTO, A.: A Functional Below the Knee Brace for Tibial Fractures: J. Bone Joint Surg. 52 - A : 295, 1970.