X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Tibia Kırıklarında Ender Çivileri İ1e Osteosentez ve Sonuçları

Tibia kırıklarının tedavisi genel prensibler dahilinde konservatif ve cerrahi olarak yapılmaktadır. Konservatif tedavi yöntemlerinde, redüksiyon ve uzun süreli immobilizasyon, redüksiyon ve P.T.B. alçısı tedavisini sıralayabiliriz. (8) cerrahi tedavi yöntemi olarak Kuntscher intramedüller çivisi, A.O. plakları ile fiksasyon ve Ender çivileri ile intramedüller fiksasyon yöntemlerini sıralayabiliriz. (1, 5, 6) Cerrahi tedavide amaç tam bir anatomik redüksiyon, sağlam bir internal fiksasyon. erken hareket ve yük vermektir.

MATERYAL METOD:

1986 yılı içerisinde Ankara Numune Hastanesi I Ortopedi ve Travmatoloji kliniğinde 13 tibia kırıklı olguda 2'si bilateral olmak üzere bia kırığına Ender çivileri ile osteosentez uyguladık Olgularımızda en düşük yaş 14, en yüksek yaş ise 60 idi. Ortalama yaş 31,9 olur. Tablo 1 ,

Olgularımızın 12'si erkek, 1'i ise kadın idi. Olgularımızdan 11'i trafik kazası, 2'si düşme sonucu hastanemize müracaat etmişlerdi. 3'ü açık kırık idi. Bu kırıklar Ellis sınıflandırmasına göre I. ve II. gruplardandır. (3) Buna göre kırık tiplerinin dağılımı şöyle idi: Tablo 2

Olgularımızı 4-10 gün arasında iskelet traksiyonundan sonra ameliyata aldık. Cerrahi girişim, traksiyon masasında kırıkları redükte edilerek pateller tendonun medialinden ve lateralinden yapılan 4 cm.lik insizyonlardan sonra radyoskopi kontrolü altında intramedüller olarak fiksasyonla gerçekleştirildi.

Serimizde 2 olgu 1 adet, 2 olgu 2 adet, 4 olgu da 3 adet Ender çivisi i1e osteosentez sağlandı. Ameliyat sonu 15 gün sonra kontrole gelmek üzere taburcu olurken l5 gün sonra kontrole gelmek üzere uzun bacak alçısına alındılar. On beş gün sonra kontrole gelen hastalar, poliklinikte P.T.B. tarzında alçıya alınarak çift koltuk değneği ile yük vermeye başlanıldı. Ortalama 3 ay P.T.B. alçısında immobilizasyonu sağlanan olgularımız daha sonra alçı immobilizasyonu çıkartılıp tam yükle mobilizasyonları sağlandı. Bu serimizde 2 olguda ameliyat sırasında kırk hattından yaptığımız küçük bir ensizyonla edüksiyon sağlanmıştır.

Ameliyat sonrası 3-7 ay süreyle takiplerini yaptığımız olgularımızın hiçbirinde enfeksiyona rastlanmadı. Geç sonuçları alınan 10 olgumuzda ortalama 4 ayda tam kaynama olduğu gözlendi.

Takibini yaptığımız olgularımızda diz ve ayak bileği hareketlerinde limitasyona rastlanmadı.

İki olgumuzda ameliyat sonrası dizde ağrı şikayetleri gözlendi. Bu da Ender çivisinin tibia proksimalinde migrasyonuna bağlı olduğu tespit edildi. Ender çivilerinin çıkarılmasıyla bu şikayetleri giderildi.

TARTIÅžMA:

Tibia kırıklarında şifa objektif olarak grafilerde tam kallus teşekkülünün olması Subjektif olarak da kişinin ağrısız ve eklem hareketlerinde limitasyon olmaksızın günlük aktivasyonunu sürdürebilmesi ile sağlanır.Bugüne kadar tibia kırıklarının tedavisinde konservatif olarak P.T.B. alçı tespiti ile yapılan tedavilerinde iyi sonuçlar alınmış ve serilerde bildirilmiştir. Ancak P.T.B. ile yapılan tedavide kaynamanın ortalama 8 ayda olduğu ve komplikasyon olarak ayak bileği hareketlerinde limitasyon olduğu, Suddeck atrofisi gelişebildiği bildirilmiştir. (8)A.O. plaklar ile yapılan osteosentez ile kırıkta rijit bir fiksasyon sağlandığı aynı zamanda erken hareket ve yük vermenin mümkün olduğu da bir gerçektir. Ancak bu yöntemde her zaman için ameliyat sonrası enjeksiyon olasılığının mevcudiyeti osteoporoz ve trodmsoflebit gibi komplikasyonların oluşması ile kırık iyileşmesindeki olumsuz özelliklerdir. (1, 2, 4).

Bu düşünceden giderek tibia kırıklarının tedavisinde Ender çivileri ile osteosentez yöntemi kullanılmaya başlanılmış ve serilerde iyi neticeler bildirilmiştir.

Biz de kliniğimizde tibia kırıklı 13 olguda 15'ine Ender çivileri ile osteosentez yöntemleri uyguladık. Yukarda belirttiğimiz olumlu yönlerini takiplerini yaptığımız olgularımızda tespit ettik.

Sonuç olarak, tibia kırıklarında Ender çivileri ile osteosentezde:

a) Enfeksiyon riskinin az olması b) Operasyon riskinin az olması c) Yeterli stabilite sağlayabilmesid) Erken hareket ve yük verme olanaklarının bulunması nedeni ile seçkin olduğu kanısındayız.

Referanslar

1. Batten, R. L., Donaldson, L. J., Aldrige, M. J.: Experience with the A. O. method in the treatment of 142 cases of fresh fracture of the tibial shaft treated in U.K. injury 10: 108, 1978.

2. Ege R., Atik, Ş., Ayas, İ.: Tibia Cisim kırıklarının Ender Çivileri ile tedavisi erken sonuçları. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi s. 382, 1985.

3. Elli, H.: Disabilities after the tibial fractures. Bone and Joint Surgery. 40-B (2): 190, 1958.

4. Ercan, S., Altıntaş, F., Erdoğan, A.: Tibia kırıklarının Ender çivileri ile tedavi ve sonuçları: IX. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 483, 1985.

5. Mayer, L., Werbie, T., Schwab, T., Schwab, J. B., and Thouson, R. P, : The use of Ender nails in fracture of the tibial shaft. Bone and Joint Surg., (67) A: 446, 1985.

6. Pankovich, A. M., Tarabishy, I. E., Yelda, S,: Flexible intramedullary nailing of tibial shaft procedures. Clin. Orhop. 160. 185, 1981.

7. Sarmiento, A.,: Funetional bracing of tibial fractures. Clin. Qrthop. 105: 202, 1974.