X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Kliniğimizde Eksternal Fiksatörlerin Yeni Uygulamaları (Ön Bildiri)

Açık kırıklarda Eksternal Fiksatör uygulaması artık bütün ortopedik cerrahlar tarafından kabul edilmektedir. (1) Ayrıca ekstremite uzatma amacıyla (gerek metafizden gerek epifizden) da Eksternal Fiksatör kullanılmaktadır. (2) Öte yandan birçok klinikte pelvis kırıklarının tedavisinde de Eksternal Fiksatör tedavi alanına girmiştir. (3) Bu uygulamaların başarılı sonuçlarından aldığımız cesaretle Eksternal Fiksatörü değişik klinik olgularda kullandık.

GEREÇ ve YÖNTEM:

Mart 1986 - Şubat 1987 tarihleri arasında Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalında değişik tanılarla tedavi yapılmış ve Eksternal Fiksatör uygulanmış on dokuz hasta araştırmaya dahil edildi. Hastaların yaşları 3 ile 66 arasında idi. Hastaların tanılarının ve yapılan tedavilerinin dağılımı Tablo I'de görüldüğü gibi idi.

Genel Anestezi altında ve turnike uygulanarak, cerrahi tedavi yapıldıktan sonra aynı seansta Eksternal Fiksatör uygulandı. Eksternal Fiksatörlerin çıkartılma zamanları

Pes Ekinovaruslu hastalarda genel anestezi altında ve uyluğa turnike uygulanarak cerrahi korreksiyon yapıldıktan sonra, tibia, kalkaneus ve metatars distalinden birer tane Kirschner teli geçirildi. Bu teller mini eksternal fiksatöre koopere edildi.

Ameliyattan üç hafta sonra teller ve Eksternal Fiksatör çıkarılıp polietilen mold uygulandı. Üç ila altı ay sonra ortopedik bot giydirildi.

BULGULAR:

DoÄŸuÅŸtan Pes Ekinovaruslu hastalarda:

a) Korreksiyon kaybı olmadı.b) Dolaşım bozukluğu, deri nekrozu ve enfeksiyon görülmedi.c) Pin tract enfeksiyon oluşmadı.

Gonartrozlu hastalarda:

a) Erken ambulasyon sağlandı (tam ağırlık vererek).b) Diz hareketlerinde sertlik olmadı, 100°-110° fleksiyon sağlandı.E) Falanks kırıklarında:

a) MP eklem ve el bileği eklemi immobilizasyonuna gerek kalmadı, b) Postoperatif erken rehabilitasyon mümkün oldu.

Aşil tendon rüptürü ve Halluks Valgusu olan hastalarda:

a) Erken yük verildi. b) Eklem sertliği olmadı.

Kalkaneus Osteomyelitinde:

a) Ayak tümüyle antiseptik solüsyon dolu küvete sokulabilmekte ve pansuman kolaylamaktadır.b) Erken yük verilmektedir.

TARTIÅžMA:

Doğuştan Pes Ekinovarusun cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra yapılan uzun bacak alçısının bazı komplikasyonları bilinmektedir. (1,5)

Bunlar: Tablo 1 , Tablo 2 .

1 - Özellikle tombul ayaklı çocuklarda alçının iyi mold edilememesine bağlı korreksiyon kaybı ve rocker- bottom gibi deformitelerin oluşabilmesi.

2 - Ödem nedeni ile alçının gevşetilmesine bağlı korreksiyon kaybı oluşması.

3 - Ödem nedeni ile alçı vurması, yumuşak dokuların dolaşımının bozulması, doku nekrozu ve enfeksiyon oluşması.

4 - Ameliyat yarasının pansumanı için alçıdan açılan pencerelerin alçıyı deforme etmesi ve etkisiz hale getirmesi.

Quintin (6) ve arkadaşlarının çocuklarda da eksternal fiksatör kullanılabileceğini bildirmelerinden cesaret alarak, doğuştan pes ekinovarus tedavisinde alçı yerine eksternal fiksatör kullanmayı düşündük.

Daha önce iki defa ameliyat olan ancak nüks nedeni ile bize baş vuran hastada ilk uygulamayı yaptık. Daha önceki ameliyat skarları nedeni ile ayakta yumuşak dokuların beslenmesi iyi değildi. Cerrahi korreksiyon sonucu bu ayağı alçı içine koymanın bazı risklerini göz önüne alarak eksternal fiksatör uyguladık. Sonuç başarılı olunca uygulamaya devam ettik.

Açık karıklarda eksternal fiksatör uygulaması artık bütün ortopedik cerrahlar tarafından kabul edilmektedir. Bu çocukların açık, kırıkları için de geçerlidir.

Ancak peş ekinovaruslu çocuklarda sağlam kemiklerden Kirschner teli geçirilmesine iki şekilde itiraz edilebilir:

1 - Büyümeye olumsuz etki2 - Çivi yolu enfeksiyonu ve osteomyslit.

Oysa geçirilen çiviler epifizlerden uzaktadırlar ve el cerrahisinde kullandığımız ince çivilerdir. Turco'nun korreksiyonu korumak amacıyla talonaviküler eklemden geçirdiği ve uçunu dışarıda bıraktığı çiviler kadar travmatik değildirler. (7) Ayrıca çocuk kırıkları ve DKÇ tedavisinde iskelet traksiyonu için değişik anatomik bölgelerden geçirdiğimiz Kirschner çivilerine bağlı kayda değer bir enfeksiyon ya da başka bir komplikasyon görüyor muyuz? Üstelik ameliyattan üç hafta sonra ayakta ödem inmiş ve yumuşak dokular iyileşmeye yüz tutmuş iken Kirschner çivilerini çıkartıp, uzun barak alçısına geçmekteyiz. Hasta sayımız azdır ama sonuçlar cesaret vericidir.

Doğuştan pes ekinovarus cerrahi tedavisinde eksternal fiksatör uyguladığımızda:

1 - Korreksiyon kaybı minimaldir.2 - Yara bakımı çok kolaydır.3 - Yara enfeksiyonu yoktur. 4 - Dolaşım takibi daha kolaydır. 5 - Doku nekrozu olmaktadır.

Dolayısıyla özellikle nüks nedeniyle ameliyat edilen, yumuşak dokuları çok sağlıklı olmayan ve alçı ile hakim olunması güç olan tombul ayaklarda eksternal fiksatör uygulama tercih edilmelidir.

Yüksek tibial osteotomiden sonra Staple ve uzun bacak alçısı yerine sadece eksternal fiksatör ile immobilizasyon sağladığımız hastalara aldığımız sonuçlar çok iyidir. Tam ağırlık yererek erken ayağa kaldırmak mümkün olduğu gibi diz hareketlerine hemen başlandığı için eklem sertliği olmamaktadır.Aşil tendon rüptürü ve halluks valgusun cerrahi tedavisinden sora eksternal fiksatör uyguladığımız zaman yara bakımından rahatlık olmasının yanında eklem sertliği oranı da azalmaktadır. Ayrıca erken yük verilmektedir.Kalkaneus osteomyeliti olan hasta kliniğimize baş vurduğunda sekiz aydır alcı içerisinde idi ve topuk medialinde ve lateralinde iki adet fistül vardı. Eksternal fiksatör ile etkili pansuman ve hemen ayağa kaldırmak mümkün oldu.

El falanks kırıklarında MP eklem ve el bileği serbest bırakıldığı için, hastaların ellerini hemen kullanmaya başlaması mümkün oldu. Sonuç olarak; cerrahi tedavilerinden sonra alçı yerine eksternal fiksatör uyguladığımız hastalarda yara bakımı kolaylaştığı gibi, fonksiyon kaybı minimal olmaktadır. Buna karşılık bir komplikasyon söz konusu değildir.

Referanslar

1. Aslanoğlu, O., Ayas, İ., Kaymak, Ö., O. Ş., Kunak, F.: Treatment of the open tibia fractures with external fixator. Orthopeadics. 1984, 7 (6) : 966.

2. Brooker, A.F., Cooney, W. P., Chap, E. Y.: Principles of external fixation. Baltimore; Williams and Wilkins, 1983.

3. Anzel, S, H. (guest editorl): Current concepts in external fixation. Clin. Orthop. Rel. Res. 1983, No. 180.

4. Turek, S. L.: Orthopeadics, 3rd ed. J. B; Lippincott, 1977, 271.

5. Tachdjian, M, O.: Pediatric Orthopedics. W. B. Sannders, 1972, 1293.

6. Quintin,. J., Evrard;, H., Govat, P., Cornil, G., Burny; F.; Utilisation du fixateur externe en traumatoiogie infantile. 10 th international conference on Hoffmann external faxation. Brüssel, 1983, 23.

7. Turco, V. J.: Surgical correction of the resistent club foot. One stage posteromedial release with internal fixation: a prilimenary report. J. Bone Joint Surg., 1971, 53-A: 477.