X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Osteogenesis Omperfekta'ya Bağlı Femoral Egriliklerin DüzeltilmesindeTeleskopik Çivi İle İnternal Fiksasyon Ameliyatının Yeri

ÖZET:

Bu çalışmada İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalında 1983 - 1986 yılları arasında osteogenezis imperfektalı 8 olgunun 17 femuruna uygulanan multipl osteotomi ve teleskopik intramedüler çivi ile osteosentez ameliyatı ve neticeleri incelenmiştir.

Uzayabilen çiviler olması nedeni ile osteogenezis imperfekta'ya bağlı femoral deformitelerin düzetilmesinde multipl osteotomi ve teleskopik intermedüler çivi ile osteosentez ameliyatının seçkin bir işlem olduğu sonucuna varılmıştır.

GÄ°RÄ°Åž:

Osteogenezis İmperfektalı hastalarda femur kırıkları ve deformasyonlarına çok sık rastlanmaktadır. Bu hastalıkta uyluktaki adduktor ve fleksor adele gruplarının çekmesi ile anterolateral yönde femoral bowing deformasyonu oluşur. Bu deformasyonu düzeltmek için 1959 yılında Sofield ve Millar tarafından metafizden metafize multipl osteotomiler ve intramedüller çivi ile internal fiksasyon tarif edilmiştir. Sofield ve Millar'm metodunu bir çok cerrah kullanmıştır (5,7,8,).

Osteogenezis imperfekta tedavisinde teleskobik olmayan çivi kullanıldığında kemik büyükçe intramedüler çivi büyüyemez. Desteksiz kalan kemikte yeniden angulasyon ve kırıklar teşekkül eder. Birçok yazar bu sebepten 2 senede bir çivinin yeniden değiştirilerek daha uzununun konması gerektiğini savunmuşlardır. Bunların arasında (Williams 1965, Marafioti ve Westin 1977, Albright 1981. Bailey ve Dubow 1981) sayabiliriz (1.2.3.4).

Bailey ve Dubow (1963 de) bu güçlülüğü dikkate alarak teleskobik intıamedüler çivileri tavsiye etmiştir (2,3).

Biz kliniğimizde 1984 yılı başından itibaren osteogenezis imperfecta tedavisinde teleskobik intramedüller çivileri kullanmaya başladık. Bu araştırmamızda ameliyat tekniğinden kısaca bahsetdikten sonra 8 olgunun 11 femuruna uyguladığımız şiş kebap osteomisi ameliyatından aldığımız sonuçları sunduk.

GEREÇ ve YÖNTEM:

12.1.1984 ve 30.1.1987 tarihleri arasında polikliniğimize müracaat ettirilen osteogenezis imperfektalı 8 olgunun 11 femuruna teleskobik intramedüller çivi ile şiş kebap osteotomi ameliyat uygulandı. Olgularımızın 5'i erkek. 3'ü kızdı. En küçük yaş 3 en büyük yaş 7 idi. Takip süresi en az bir ay en çok üç yıldı.

OPERASYON TEKNİĞİ:

Bu ameliyatta kullandığımız teleskobik intramedüller çivi resim 1'de görülmektedir. Çivinin iç içe geçen iki parçası vardır.

Osteogenezis inperfektalı hastalarda femur elips şeklindedir.Radyografilerde medulla çok geniş görülse hile aslında medulla çok dardır.

Hasta yan yatırılır. Büyük trokanterden dize kadar lateral ensizyon yapılır. Periost açılır. Femura multipl osteotomiler yapılır, Bütün fragmanların medüller kanalları oyulur.

Çivinin dış parçası büyük trokanterden geçirilir ve medullaları hazırlanan fragmanlar şiş kebaba benzer bir şekilde çiviye geçirilir. Daha sonra anterolateral bir ensizyonla diz eklemi açılır. Ön çapraz bağın anterolaruna femur interkondüler bölgeden intramedüler olarak çivinin iç parçasının geçirilir. Çivinin dış parçası iç parçasının içine şekilde gibi sokulur

Rotasyon ve çivinin pozisyonundaki bir değişliği önlemek için hasta pelvipedal alçıya 6-8 hafta için alınmalıdır

OLGULARIMIZDAN ÖRNEKLER:

Olgu No: 1 F. A. Klin. No: 49635 Prot. No: 665

4 yaşındaki kız çocuğu, Olgunun her iki femurunda ileri derecede deformasyon görülmektedir. Olgunun her iki femuruna uygulanan şiş kebap osteogenezisden sonraki durumu görülmektedir.

Olgu No: 2 M. İ. Klin. No: 49540 Prot. NoB 381. 6 yaşındaki diğer olgunun her iki femuru ameliyat edildikten sonraki grafisi görülmektedir.

Olgu No: 3 R. A. Klin No: 48297 Prot. No: 228

3 yaşında kız çocuğu. Olgumuzun ameliyat öncesi ve sonrası grafileri görülmektedir. Bir femuruna Rush çivisi, diğer femuruna teleskobik intrameduler çivi kullanarak şiş kebap osteotomisi ameliyatı yapılmıştır.

TARTIÅžMA:

Osteogenezis Imperfektalı hastalarda meydana gelen kırıkları diğer kırıklardaki alışılmış korservatif tedavi metodları ile tedavi etmek zor, bazen imkansızdır. Uzun süreli tespit osteopgenez ise yol açar. Ayrıca deformasyon konservatif metodlarla düzeltilmediği için çocuğun yeniden kırığa maruz kalma ihtimali artar ve yürüyebilmesi zorlaşır.

Şiş kebap osteotomisi ve intramedüller çivi fikasyonu ile majör deformiteler düzeltilmekte böylece kırık olma şansı azalmakta ve fonksiyonlar düzelmektedir. Eğer şiş kebap osteotomisi rush çivisi ile değil de teleskobik çivi ile yapılırsa femur uzadıkça çivide uzar. Böylece femura destek sağlanır. Yeniden kırılmasını ve reoperasyon ihtimalini azaltır.

Erken enfeksiyona bizim olgularımızda rastlanmamıştır. Ancak literatürde belli bir oran verilmemekle birlikte, düşük oranda enfeksiyona rastlandığı belirtilmektedir. Millar (1981) deki makalesinde osıeogenezis imperfektalı çocukların osteomiyelite rezistan olduğu, enfekte bir olgusunda çiviyi çıkardıktan sonra enfeksiyonun kaybolduğunu belirtmiştir.

Literatürde çivinin alt ucunun medullaya migrasyonu komplikasyonu bildirmiş is de olgularımızın erken takibinde böyle bir komplikasyonla rastlanmamıştır.

Sonuç olarak Osteogenezis Imperfekta cerrahi tedavisinde şiş kebap osteetomilerin uygulanmasını ve teleskobik intermedüller. çivilerin kullanılmasını faydalı bulmaktayız.

Referanslar

1. Albright J.A. Management overiviecw of osteogenes'ss imper fecta. Clin. Orthop 1981, 159: 80 - 1425.

2. Bailey, R, W. Rodrigueez, R.P., and Dubow. H. I.; Clinical experiences with the use of an intramedullary device that, elongates with bone growth in children with britte bones. Proceedings of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, New Orleans, Louisiana, January 30 - February 4. 1976. J. Bone Joint Surg 85 A; 725, 1976.

3. Falvee, K. A., Root,L., and Bullough, P. G.: OsteogeneÅŸis imperfecta. Clinical evaluation and management. J. Bone Joint Surg. 56 A: 783, 1974.

4. Marafioti, R. L. and Westin, G. W.: Elongatirıg intramedullary roads in the treatment of osteogenesis imperfecta. J. Bone Joint Surg. 59 A: 467, 1977.

5. Millar EA. Observation on the surgical management of osteogenesis imperfecta. Clin Orthop 1981; 1959: 154 - 156.

6. Radriguez, R. P.: Report of multiple osteotomies and intramedüllary fixation by an extensible intramedullauy device in children with ostogenesis imperfecta. Abstracts of symposium II. on osteogenesis imperfecta Shriners' Hospital for Cripp led Children in Chicago, Illinois. May 16 - 17, 1975. Clin. Orthop. 116: 261, 1976.

7. Rodriguez R. P., Bailey R. W.: Internal fixation of the femur in patients with osteogenesis impsrfecta. Clin Orthop 1981; 159: 126 - 133.

8. Sharrard W.J.W. Paediatric artholaaedcs and fractures. and ed. Oxford, London, Edinburgh, and Melbourne: Blackwell Scientifıc Pjublications, 1979; 137 - 148.