X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Bir Psödomalign Miyositis Ossifikans Vak' asının Anormal Lokalizasyonu

Travma hikayesi olmaksızın meydana gelen yeni kemik teşekkülü bu lezyonun maling lezyonlardanaü ayırt edilebilmesindeki güçlük nedeniyle Pseudomalignant Myositis Ossifikans diye anılmaktadır. Potolojisi, kliniği, radyolojik görünümü Travmatik Myositis Ossifikansa benzemesine rağmen lokalizasyon yönünden farklılık göstermektedir. Travmatik Myositis Ossifikansın en sık. görüldüğü yer dirsek çevresi olmasına karşılık, Pse- udomalignant Myositis Ossifikansın bu bölgedeki lezyonu rapor edilmemiştir. Literatürde yayınlanan vak'aların % 20 sinde teşhiste güçlükler olduğu bazılarının radikal müdahaleler dahi geçirdiği rapor edilmektedir. Misdiagnoz nedeniyle amputasyona giden 7 vaka (1, 17, 18, 30, 42), derin radyasyon uygulanan 5 vaka (25) yayınlanmıştır. Histolojik olarak lezyonun central kısmında undifferansiye hücrelerden meydana gelen hızlı proliferasyon gösteren bölgenin bulunması teşhiste maling lezyon olarak (1) rapor edilmesine sebep olmaktadır. Hızlı proliferasyon gösteren bu merkezi kısmın etrafında periferde matür kemik dokusunun görülmesi, yani Psoudomalignant Myositis Ossifikas için karekteristik olan "Zonal Pattern" in mevcudiyeti doğru teşhise götürmektedir. Bu nedenle patolojistin undifferansiye hücrelerin bulunduğu bölgenin etrafında matür kemik dokusu araması ve cerrahında patologa hem central hem de periferal kısmı ihtiva eden yeteri derecede materyali göndermesi teşhisteki hataları önlemek bakımından önem taşımaktadır. Klinik olarak hastalarda büyüklüğü giderek artan kitle şikayeti vardır. Kitle ağrılı olmasına rağmen geceleri uyandıracak derecede şiddetli değildir. Kitlenin büyümesinin, şikayetlerini başlamasından 6-12 hafta sonra durması ve ortalama 8 hafta sonra ağrının azalmaya başlaması, klinik olarak malignancinin aleyhine olan bulgulardır.

Radyolojik olarak ilk haftalarda ki sınrları belirsiz komşu kemiğe bitişik yeni kemik formasyonu nedeniyle maling lezyondan ayırtetmek güç olmakla birlikte, ilerleyen haftalarda sınırları belirgin periferde daha opak, merkezde daha radyolusen komşu kemikten bağımsız kemik teşekkülünün oluşmasıyla Psoudomalignant Myositis Ossifikans tanısına gidilir.

Travma hikayesi olmaksızın yeni kemik teşekkülü, yani Psoudo Malignant Myositis Ossifikans bazı bölgelerde daha sıklıkla görülmektedir. Literatürde şimdiye kadar yayınlanmış toplam 104 vak'anın yarısından fazlası 6 spesifik bölgede görülmüş.

Bunlar; Spina iliaca anterior süperior, acetabulumun üst dudağı, trokanter majör, femurun orta kısmında linea asperea, humerus şaftının orta kısmı ve 1. ile 2. metacarp arası. Önkol ve dirsek bölgesinde hiç rapor edilmemiş. Bu durum travmatik myositis ossifikansın en sık görüldüğü yer dirsek olması nedeniyle zıtlık arz etmektedir. Ayrıca yaptığımız geniş literatür taraması sonucu travma hikayesi olmaksızın yeni kemik teşekkülüne trokanter minör çevresinde rastlayamadık. Bu nedenle biz trokanter minör çevresinde gördüğümüz ilk psoudomalignant myositis Ossifisans vakası nedeniyle bu vakayı sunmaya değer bulduk.

Hastamız 11 yaşında erkek hasta olup 1,5 aydan beri ağrı ve kasık bölgesinde giderek büyüyen kitle nedeniyle başvurdu. Hastanın kendisinden, anne ve babasından ısrarla alınan hikayesinde travma tarif edilmedi. Bize başvurmadan önce başka bir doktora gittiği, muhtemelen kötü huylu bir hastalık olabileceğin söylendiği ve ağrı kesici ilaçlar verildiği belirtildi.

Yapılan fizik muayenesinde kalça hareketleri ileri derecede kısıtlı ve ağrılı olup, kasıkta derin palpasyonda 5x5 cm çapında sınırları belirsiz ağrılı kitle mevcuttu. Çekilen röntgen grafisinde throkanter minör üzerinde periost reaksiyonu ile birlikte sınırları kesin olarak seçilemeyen 5x5 cm çapında yeni kemik teşekkülü görüldü. Vital bulguları normal olup, Hb: I2,3 Lokosit: 7200, periferik yayma, normal, Sedimatasyon : 35 mm/St Alkalen fosfataz : 42- King Arm. Ünitesi idi. Hastanın. kliniğinin alevli olması ve röntgendeki şüpheli gürünüm nedeniyle, muhtemel bir malignacyi ekarte etmek amacıyla hastaya biopsi yapıldı. Hasta sırtüstü yatar pozisyonda anterior iliofemoral insizyonla girilerek throkanter minör üzerindeki ilioposoas adalesi içindeki kitleye ulaşıldı. Adale Iifleri arasında kitle çıkarılarak patolojik incelemeye gönderildi. Gelen patoloji raporunda merkez prolifere hücreler, çevrede matür kemik dokusu görüldüğü "Zonal Pattern" mevcut olduğu belirtilerek Myositis Ossifikans teşhis edildiği belirtiliyordu.

Bunun üzerine hasta takibe alındı 1 ay sonra hastanın ağrısı geçti.Kitlenin büyümesi durdu. Fakat kalça hareketleri ileri derecede kısıtlı idi 9 ay sonra çekilen röntgen grafisinde femurda periost reaksiyonu, kalça eklemi önünde l0x7 cm. çapında sınırları iyice belirgin çevresi daha opak, merkezi radyolusen kemik, teşekkülü görülüyordu. Hasta şikayetlerin başlamasından itibaren 1,5 yıl süre takip edildi. Sonunda tekrar ameliyata alınarak kalça eklemi önünde ilioposoas kasına uzanan kemik kitle tümüyle çıkarıldı. Ameliyattan sonra kalça hareketleri tekrar kazanıldı. 8 ay süreli takibinde rekürrens görülmedi.

Sunduğumuz bu vaka throkanter minör çevresin de görülen ilk Psoudo Malignant Myositis Ossifikasyon vakasıdır. Ayrıca, yeni kemik teşekkülünün yanı sıra femurda görülen periost reaksiyonu da Myositis Ossifikansta çok ender rastlanan bir bulgudur. Literatürde yayınlanan 104 vakanın sadece 8'inde periost reaksiyonu görüldüğü bildirilmekte olup, bening lezyon teşhisine varmada bu durumun daha da güçlük yaratacağı belirtilmektedir.

Referanslar

1. ACKERMAN, L. V. : Extra-Osseos Localized Non-Neoplastic Bone end Cartilage formation (So-Called Myositis Ossificans). Clinical and Pathological Confusion with Malignant Neoplasms. J Bone and Joint Surg; 40-R : 279 - 298, April 1958.

2. ADEYOKUNNU, A.; KOLAWULE, T.; ADENIYI, A.; and EFFIONG, C. E. : Variants of Myositis Ossificans. West African Med. J., 22 : 88-90, 1973.

3. ANGERVALL, L., STENER, I.; and AHREN, C.: Pseudomalignant Osseous Tumour of Soft Tissue. A. Clinical Radiological and Pathological Study of Five Cases. J. Bone and Joind Surg., 51 - B : 654 - 663, Nov, 1969.

4. Bekier, A.; GLOOR, F : and Wıtzıg, B.: Differentialdiagnostiche Schwierigkeiten bei eninem fall von aktiver Myositis ossificans nontraumatica in der Graviditat. Fortscher geb., 126; 43-44, 1977.

5. BOGACKI, BASINSKI, HELENA; and MALENDOWICZ : Logondny guz niesni, uda Patol Polska, 19: 121-128, 1968

6. BURACZEWSKI, JANUZS, and DZIUKIWA, JANINA: Pozakostne Masy Kostniejace (myositis ossificasn) I icn stosunek de zmian Nowotworowych. Nowotwory, 23: 117 - 131, 1973.

7. CAULET, T.;ADNET,J. J.; PLOUT. M.; COUKEON,; and HOPFNER, C.: Myosıte : ossifiante circonscrite. Etude histochimique et ultrasturcture le d'une observation. Virçhows Arch. pathol. Anat, 348: 16,35, 1969

8. CHAMBERS, T. R.: Myositis Ossificans A Study of Another Unusual Case Arch. Surg. 16: 755-763, 1928.

9. CHUNG, B. S.: Drug indncet Myositis Ossificans Circumsripta (letter J. Am. Med. Assn 226-469, 1973.

10. FAURE, C and VIALAS, M.: Myositis ossifiante circonscrite A propos d'un cas. Rev. chir. orthop, 131: 234 - 236, 178.

11. FERGUSON, R J., and YUNIS, E J.: The Ultrastructure of human osteosarcoma. Clin. Orthop. 131: 234 - 236,,1978.

12. FINE, GERAT,D, and STOUT, A P.: Os teogenic sarcoma of the Extraskelatel Soft Tissues Cancer 9: 1027-1043, 1956.

13. FLOARES, G. H. GEORGESCU, N, BRISCAN, G. and LIEBOUICI, M.: Miozita Ossificanta neutramatica a coapsei Rev. med. chir soc. 79: 135-137, 1975.

14. FORNASÄ°ER V. L.: Osteoid An Ultrast ructural Study Hum Pathol 8: 234-254.77

15. GESCHICKTER, V. L.: and MASERITZ I. H. Myosıtıs Ossficans. J. Bone and Joint Surg, 20: 661-674-July 1938.

16. CILMERW. S. and ANDERSON L. D. Reactions of Soft Somatic Tissve Which Ay Progress to Bone Formation Circumscribed (traumaticl Myositis Ossificans. Southern MED J 52: 1432-1448 1959.

17. GOLDMAN, A. B.: Myositis Ossificans Circimscripta: A Benign Lesion with a Malignant Diffeırintial Diagnosis. Am. J. R.oentgenol 128: 32-40, 1976.

18. GONCALVES, D.: Fast-gorwing NonMadigmant Tumour of a Hand s: 95-97, 1974.

19. GOUGEON J DOUSSET H.: LABRAM, G.:CAULGT, T.; AONET, J., BGULLE,, J., and ROSSENBERG, A Lamyosite ossifiante circonscirite nontraumatique Observation anatomocliniqe dun cas et revue generale. Rev. rhuma, 37: 367-373, 1970.

20. GRUCA, ADAM: Myositis Ossificans Circumcripta A. Clinical and Experimental Sturg Ann. Surg. 82: 883-919, 1925.

21. HUTCHESON, J.: KLATTE, E. C. and KREMPR.: The Angiographic Appearance of Myositis Ossificans Circumcripta A Case Report Radiology 102: 57-58, 1972.

22. JEFREYS, T. E and STILES, P. J.: Pseudomalignant Osseous Tumour of soft Tissue J. Bone and Joint Surg. 48-B:488-492 Aug 1966.

23. Johnson J. T H.: Atypical Myositis Ossificans. J. B. and. J S, 39. A, 189-1.94, 1957.

24. JOHNSON M. K. and LAWRENCE J F. Metaplastic Bone Formation in the Soft Tissue of the Hand J. B, and J. S.57-A 999-1000 Oct. 1975.

25. LAGIER RENE and COX J. N.: Pseudomalignant Myositis Ossificans A Patbological Stidy of Eight Cases Hum. Pat. 6: 653-665, 1975.

26. LAPERRIER, V. and BROûEUA, J: Une fQrme rate de myosite ossifiante Laval med. 33: 231-234, 1962.

27. Lıu, S. K., and Dorfman, H. D. A Condition Resen Bling Human Localized Myosist Ossif. in two dogs J Small Anim Pract. 17: 371-377, 1976.

28. Mc Clemont J. M. G. and Webb. J N. Tümours Arising in skelatal Muscle in Adults. J. Pathol. 118: 113 - 120 1966.

29. MAXWELL. W. A. Spicep S. S Miller, M. E. Halushka, P. V, Westphal, M. C. and Setser, M. E Histo chemical and ultra structural stud in fibroossif progam. J. Pathol, 87-483-489, 1977.

30. Mayer L, and Friedman M Extraskelatal bone forming tumour of the facia Resembling osteo, sarc. bull, hosp J. D. 2 187-192, 1941.

31. Meffert, O. And Weber, H. G. Beitrag zur Myositis Ossificans Localisata Deutschemad. Wochenschr 98: 653-656, 1973.

32. Meffert, O. Weber, H, G. Buse, H. Emmerman, Hand Uebel, H, Pseudosarkomatöse Wiechteilgeschwülste Langenbeck Arch. Chir. 328: 235 - 247, 1971.

33. NEHRKON, V. A.: Aus gedehnte lokalisierta Myositis ossificans. Fortschr geo. Röntgen, 96: 305, 1962.

34. NORMAN, ALEX, and DORFMAN, H. D.: Juxtacortical Circumscribed Myositis Ossificans: Evolution and Radiographic Features, RadiolaÄŸy, 96: 301-306, 1970.

35. PATERSON, D. C.: Myositis Ossificans Circumscripta, Reporf of Four Cases withont History of Ijury. J. Bone and Joint Surg, 52-B: 296-301, May 1970.

36. Rhoads, C, P:; and, Blumgart, HERMAN: Two Osteoblastomas Not Connected with Osteogenic Sarcoma, and Clinically Benign. Am J: Pathol, 4: 363-369, 1928.

37. SAMUELSON, K. M:, and ÇOLEHMAN (S, S.: Nontraumatic Myositis Ossificans in Healthy Individüals. J, Am Med Assn, 235: 1132-1133.

38. SHEA, T. E: Calcified Soft-Tissue Mass in the Medial Aspect of the Thigh. J. Am,. Med Assn., 200: 1050-l050, 1967.

39. THORNDÄ°KE, AUGUSTUS, J.R.: Myositis Ossificans Traumatica. J. Bone and Joint Surg 22: 315-323, April 1940.

40. VELENTIN, P.; GODENECHE, J. L.; PIOLLET, J; and DE LAGUILLAUMIE, B.: Tumeur osseuse des parties molles dite Kpseudo-malighen, Rev, chir orthop, 55: 351, 357, 1969.

4l. VAN DER HEUL, R. O., and VON RONNEN., J R.: Juxtacortical Osteosaroma Diagnosis, Differential Diagnosis, Treatment, and an Analysis of Eighyt Cases. J. Bone and Join Surg., Surg 49-AO 415-439,. April 1967,

42. WEINSTEIN, LEONARD; FRAERMAN S: H; and LEWIS, PHÄ°LIP: Difficulties Early DiaÄŸnosis of Myositis Ossifi cans J Am. Med. Assn, 154,994-996, 1954.

43. WTLCOX, W, A.: Myositis Ossificans without Trauma, Minnesota Med, 54 : 487-488, 1953.

44. YAGIHMA, ISSA: Myositis Ossificans: Diagnostic Value of Arteriography. Am J. Roentgenol. 128: 811-816, 1977.