X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Femur Boynu Kırıklarında Cerrahi Tedavi Sonuçları

GÄ°RÄ°Åž:

Femur boynu kırıkları ilk defa 1822 yılında Sir Astley Cooper tarafından neşredilerek tedavisindeki zorluklardan bahsedilmiş w konservatif tedavinin bu vakalarda morbidite ve mortaliyeti artırdığını bildirmiştir.1923 de Hey Groves, 1950 de Moore, 1955 de Thomson kalça parsiyel protezlerini kullanarak popüler hale getirmişlerdir. Genç hastalarda Knowless-pin ve spon giöz vida kullanılarak tedavi edilmişlerdir(7).Femur boynu kırıkları, tedavileri sırasında ve sonunda komplikasyonları sık olan kırıklar olması sebebiyle tedavi ve sonuçları incelendi.

MATERYAL ve METOT:

1972 - 1987 yıllan arasında kliniğimizde yatan 25 kollum femoris kırığı tedavi edilmiştir. Bunların 6 sı % 2.5 ameliyat öncesi 13 tanesi ameliyat sonu ilk iki hafta içinde hastanede vefat etmiştir. % 5. Bu vakaların 60 tanesi kontrol edilerek geç sonuçları incelenmiştir 40 Moor protez, 10 Thomson, 10 Knowless-pin, 5 Judet ameliyat sonuçları alınmıştır.

Neticeler klinik sonuçlara göre değerlendirilmiştir, (2)

Çok iyi: Ağrı ve hareket kısıtlılığı olmayan, yürüme için destek cihazları kullanmayanlar.

Orta: Hafif ağrı olan ve devamlı bir baston kullananlar.

Kötü: Koltuk değneğini hiç atamayan ve devamlı ağrı olanlar % 5 çok iyi, % iyi, % 12 orta, % 33 kötü sonuçlar alındı.

TARTIÅžMA:

Komplikasyonlar arasında protez luksasyonu, protez sap gevşemesi, acutabular protrizyon, myozitis ossifikans, cisim ve kalker kırılması, Spongiöz vida kırılmaları görülmüştür.

Literatür taramalarında, protez ameliyatındaki başarısızlıkların sebepleri arasında, fazla raspalama, rotasyonun iyi verilmemesi, çimentonun iyi ve zamanında yerleştirilememesi gibi faktörlerin % 40 oranında protez gevşemesi ile sonuçlandırmaktadır, (2,3,4,7) Knowles-pin ile yapılan osteosentezlerde Çivi kırılmaları ve protrüzyonuna rastlanmaktadır (5.8)50 yaş altında kollum kırıklarında Knowless-pin osteosentezlerinden iyi neticeler alınarak hastaya hemen hareket verilmiştir.

Osteosentezin tam stabil yapılmadığı vakalarda çivi kırılmaları, ve aseptik nekroz oranları, nonünion izlenmektedir (1.3.5)Klinik neticeler ve son yayınların ışığında kollum femorsis kırıklarına ilk saatlerde yapılan erken osteosentez olgularında, stabil anatomik redüksiyon uygulanır, neticeler çok iyidir. Protez ileri yaşlarda uygulandıkların da aktivite azlığı sebebiyle daha az gevşeme problemleri olmaktadır(4.6).

Klinik sonuçlarımız literatür neticelerine uymaktadır.Kliniğimizde de genç femur boynu kırıklarına vida osteosentez yapılmakta, fakat bu ameliyat süresi 3-4 günden önce yapılamadığı için sonuçları etkilemektedir. Parsiyel Protezleri çimentosuz kullandığımız halde gevşeme aranı yüksek bulunmamış ve çimento reaksiyonlarından kaçınılmıştır.

Referanslar

1. Arnold M. D. Effect of Eariy WeiÄŸht- Bearing on the Stabilitytion of Femoral Neck Fractures Treated With Knowlees Pins.

2. Bryan J. William M. D Bernie L Mc Caskill M.D. Hip Endoprothesis Stabiliza. tion with a Porous Low Modulus Stem Coatin. Factors Ä°nfluencing Stabilization Clinical Orthopedics arid Releated Research June 1981 Number: 157 Rage 125-132.

3. Buchert P. K. Vaughn B. K., Mallory T. H. Exessive Metal Ralease Dus te Loosening and Fretting of Sintered Porticles on Porous-Coated Hip Prothis J. Bone and Joint Surgery 606-609 1986.

4. Edmonson A. S. Crenshaw A. H Campbells Operative Orthoapedics The C.C. Mosby St. Louis Toronto fondon 1980 Page 2355

5. John D'Arcy and Mitcheal Devas Treatment of Fractures of the Femoral neck by Replacement with the Thompson Prothesis. J. Bone and Joint Surgery Vol: 58-B No: 3, August 1976 Page 279-286.

6. as Ser Eftekar; Principles of Total Arth roplasty PaÄŸe 557 Mosby 1978 Saint Louis

7. Patersan M. Fulford P, Derham R Loosening of the Femoral Component After Total Hip Replacement the Black and the Femoral Component After Total Hip Replacement the Black and the Sinking Hip. J. Bone and Join Sur. 392-397 1986.

8. Swiontkowski M F., Wingurst R. A. Hanserı S. T. Fractures of the Femoral Neck'in Patients Between the Ages of Twelve and Forty-nine Years.

9. Tooke S. M. Favore K J. Femoral Neck Fractures in Skletally Mature Patients, Fifty Years Old or Less. J. Bone and Join Sur. 66-A, 1255-1260 1985.