X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Pertrokanterik Femur Boynu Kırıklarının Tedavi Sonucu Meydana Gelen Koksa-vara Deformitesinin Dickson Osteotomisiyle Tedavisi

Kalça bölgesinin kırıkları, internal fiksasyon araçlarının geliştirilmesine rağmen, birçok faktörlere bağlı olarak erken ve geç komplikasyonlar görülmektedir. Coxa-Vara, kısalık, internal ve eksternal rotasyonla birlikte osteoartritik değişiklikler görülmektedir. Gittikçe artan ağrıların nedeniyle başlayan fonksiyonel kayıplarım önlemek için deformiteyi düzeltici osteotomileri yapmak gerekmektedir.

MATERYEL ve METOD:

Dışkapı S.S.K. Ankara Hastanesi Ortopedi kliniğinde Ocak 1978 Aralık 1989 yılları arasında 7 vakaya Dickson geometrik düzeltici osteotomi ameliyatı yapıldı. Hastaların 5'i erkek ikisi kadındı. Erkeklerin yaşları 38 ile 45, ortalama 41.1 idi. Kadınların yaşları 16 ila 18 arasında ortalama 17 idi.

Bütün hastalara genel anestezi altında sırt üstü yatırılmak suretiyle ameliyathane şartlarında lateral olarak bir şakla usulüne uygun olarak femur trokanter ve üst diafiz bölgesi implatlarla osteosentez için hazırlanır. Trokanterdeki lateral tüberkülden collum femarisistikametinde içine girecek şekilde femur diafizine 45 derecede 135 derecelik Jewett çivisi, Smith-peteron çivili plakları osteosentez için kulandık. Femur başını koruyarak yapılan bu osteotomi sayesinde femur boynu kısalığını ve açısını düzeltirsek gençlerde altı ay yaşlılarda ise bir sene içinde tam kallusla beraber yürüme ve koşma fonksiyonlarını yeniden kazandılar. Osteotomi yüzlerinin tam uyum sağlayacak şekilde olabilmesi için collum femorise çakılan çivinin altında o bölgedeki femur kalınlığını kompasla ölçüp yansı kadar alttan tepesi yukarı bakan 135 derecelik bir açıyla, femur osteotomize edilir, alt kısım valgusa getiremerek deplase edilir ve osteosentez yapıldığında bu bölgeye tesir edecek kuvvetler kırık hattına kompresyon yapacak şekilde olmaktadır.

Kliniğimizde tedavi ettiğimiz 7 vakayı iyi sonuçlar nedeniyle tartışmasını yapabilmek amacındayız.

TARTIÅžMA:

Eskiden beri yetersiz redüksiyon veya zayıf internal tespitler sonucu kalça bölgesinin kırıkları, malunion (Coxa-vara) ve pseudo-artros haline dönüşmesi olağandır. Bununla ilgili olarak CATTO, internal fiksasyon yapılmış femur boynu kırıklarının 1/3 ünün kaynamadığını bildirmiştir. İnternal fiksasyon araçlarının geliştirilmesiyle, stabil redüksiyon ve internal fiksasyonun öneminin anlaşılmasıyla, bazı otörler (5,8) % 5 in altında pseudo-artrose bildirmişlerdir.

Barr ve arkadaşları ise farklı cerrahlar tarafından yapılan tedavi edilen geniş bir seride % 74 oranında kaynama olduğunu bildirmiştir. Genelde birçok seride kaynama oranı % 85-95 arasında bildirilmiştir (1, 7, 9, 10, 12, 13, 14).

Yazarların çoğu kırığı takip eden 6-12 ay içinde kaynama olması fikrinde birleşiyorlar. (2,6) Ameliyat tekniği kanlarıma durumu, kırığın parçalı olup olmaması gibi faktörler psödoartroz sebebi olarak gösterilmiştir. Fielding ve arkadaşları tarafından bildirilen seride görülen psöartrozlarda ya yetersiz redüksiyon veya zayıf internal fiksasyon vardı. Aynı zamanda Cleveland ve Bailey de kötü redüksiyon ve uygun olmayan internal fiksasyonla malunion ve nonunion arasındaki ilişkiyi fark etmiştir.

Barr ve arkadaşları (4) redüksiyonun kalitesinin kaynamayı etkilediğini bildirmişlerdir. Cassebaum ve Nurgent (7) tam redüksiyon ve stabil fiksasyonla hastaların % 93 ünde kaynama elde ettiklerini yayınlamıştır.De Palma kırık açısının dik olduğu durumlarda kuvvetler makaslama tesir edeceğinden primer osteotomi yaparak kırık açısının yönü değiştirilmeli ve kuvvetler kırık hattına kompresyon yapacak şekilde getirilmelidir, demektedir.

Phemister 15 femur boynu periostumunda kambium tabakası olmadığından kaynama potansiyelinin az olduğunu vurgulamıştır. Hult (12) femur başının avasküler olduğu durumlarda psödo-artroz görülme oranının yüksek olduğunu çünkü tamir edici kallusun yalnız boyun tarafından geliştiğini bildirmiştir. Psödo-artroz vakaların % 60 ında kırık yerine parçalı olduğu kırığın posteriorde bulunduğu Bank tarafından bildirilmiştir.(2)

Netice olarak Trokanter bölgedeki kötü kaynamış kırıklar collum femoris pseudoartrose tedavisinde uygulanan Dickson osteotomisiyle tedavi edildiler. 7 olgunun son on sene içerisinde takibi sonucunda komplikasyon görülmemesi, kolay tatbik edilir bir ameliyat olması, deformiteyi anında düzeltmesi, varus nedeniyle bu ameliyatın erken ve geç sonuçlarının iyi olması tercih sebebi olmuştur.

Referanslar

l. Arnold, W D.:, Lyden, J. P and Minkoff, J.: Treatment of Intracapsuler Fractures of the Femoral Neck. J. Bone Joint Surg, 56 A: 254-282, 1974.

2. Banks, H. H.: Nonunion in Fractures of the Femoral Neck, Orthop. Clin. North Am, 5: 865, October, 1974.

3. Bargen, J. H. DH; and Bridgeford, O E,: Prevention of Displaçed fatiqque fractures of the femur J. Bone Joint Surg. 53 A: 1115-1117, 1971.

4. Barnes, R; Brown, J. T.: Garden. R.S.: and Nicoll, E A.: Subcapital Fractures of the Femur. J. Bone Joint Surg.; 58 B: 2-4, 1978.

5. Barr, J. S.,: Experiences with a Sliding Nail in Femoral Neck ractures Clin. Orthop., 92: 83-68, 1973.

6. Boyd, H, B., and George, L. L.: Complications of Fractures of the Neck of the Femur. J. Bone Joint Surg., 29: 13-18, 1947.

7. Cassebaum, W H., and Nugent, G: The Predictability of Bony Union in Displaced Intracapsuler Fractunes of the Hip. J. Trauma, 3: 421-424, 1973.

8. Champ, M, W.; Stehr, J H.; Eberle, C. F,; Bloom, M, H,; and Bovill, E K.: Treatment of Intracapsular Hip Fractures by the Deyerle Method. 57 A: 735-744, 1975.

9. Deyerle, W. M; Impacted Fixation Over Resillent Multiple Fins Clin. Ortlıop., 152: 102-122, 1980.

10. Ege R., Altınel, E. Femur boynu, psödoartrozunda Dicksori un geometrik osteotomisinin yeri,Türkiye Ortopedi ve Travmatoloji Dergisi, Vol.: 1, s, 26-38, 1972.

11. Fielding, J. W.: Wilson, S. A.: and Ratzan, S.: A Continuing End Fesults of Displaced Intracapsular Fractures of the Neck of the Femur Treated with the Pulgh Nail. J. Bone Joint Surg., 56 A: 1464-1474, 1974.

12, Hulth, A. The Inclinatiön af the Fracture Surfaces and its Relatiön to the Rate of Healing in Femoral Fractures. Acta Chir. Scand, 121: 309 - 314, 1961.

13. Johnson, J. T. H; and Crothers, O.: Nailling Versus Prosthesis for Femoral Neck Fractures. J. Bone Joint Surg., 57 A: 686-692, 1975.

14. Metz, C. W.: Sellers, T. D Feagin, J. A: Levin, M. L.: Onkey, R. C.: Dyer, J. W; and Eberhard, E. J: The Displaced Intraeapsuler Fracturewof the Neck of.the Femur. J. Bone Joint Surg., 52 A: 113-127, 1970.

15. Meyers, M. H., Harvey. J. P., and Moore T M.: Treatment öf Displaced Suhcapita,l and Transcervical Fractures of the Femoral Neck or Muscle-Pedicie-Bone Graft and Internal Fixation J. Bone Joint Surg., 55 A: 257-274, 1973.

16. Phemister, D. B.: The Pathology of Ununited Fractures of the Neck Femur with Special Feference to teh Head. J. Bone Joint Surg., 21 A: 681-693, 1939.