X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Çocuklarda Femur Cisim Kırıklarının Kapalı Redüksiyon ve Alçı Tespiti İle Tedavisi

Çocuklarda femur cisim kırıkları en çok görülen kırıklardandır. Şehirlere yerleşmenin giderek artması, motorlu araçların çoğalması çocuklarda daha çok travmaya neden olmaktadır. Plansız ve sağlıksız şehirleşmede oyun çağındaki çocuklar için gerekli oyun sahaları ve parkların yapımının ihmal edilmesi, özellikle işçi kesiminde ana baba çalışırken çocukların yuvalara bırakma olanaksızlığı gibi nedenler travma ve kırık oluşumunu arttırmaktadır.

Çocuk femur cisim kırıklarının tedavisinde konservatif mi yorsa cerrahi mi sorunu pek tartışmalı değildir. Literatür gözden geçirildiğinde büyük çoğunluğun cerrahiye karşı çıkarak konservatif tedaviyi tercih ettiği görülür. (Cilt 3)Çocuk femur cisim kırıklarının tedavisinde en çok kullanılan teknik 3-4 hafta cilt veya iskelet traksiyonu, sonra kırık iyileşinceye kadar pelvi-pedal alçı uygulamasıdır.

Traksiyonla tedavide, iskemik kas fibrozundan gangrene kadar çeşitli derecelerde dolaşım bozuklukları, peroneal paralizi, kırık femurda arkaya ve dışa angulasyon gibi komplikasyonlar bildirilmiştir (2 Cilt 4, 7).Oluştuklarında çok ciddi sonuçları olan fakat insidens açısından abartılmaması gerektiğine inandığımız bu gibi komplikasyonların yanı sıra hastanede kalma süresinin uzunluğu, traksiyonla tedavinin en önemli mahsurudur (2, 3, 5, 6). Özellikle az gelişmiş ülkelerde yatak sayasının azlığı hekimin çok önemli derdidir. Bu durum ülkemiz için de hala geçerlidir.

Diğer bir sorun tedavi sırasında bakımın zor oluşudur. (7) Traksiyonun düzgün devamı açısından çocuğun sürekli, bilinçli ve çok yakından takibi gerekmektedir.Bu nedenle hastanede kalma süresini kısaltacak ve repozisyonun bozulmadan devamını sağlayacak bir konservatif yöntem en iyi tedavi yöntemi olarak kabul edilebilir.

1959'da BAMERON ve THOMPSON (1) anestezi altında kırık tarafta tibia üst epifizinin hemen altından bir Kirshner teli geçirerek kapalı redüksiyon ve ikili pelvi-pedal alçı ile tedavi ettikleri 53 olguda önemli bir komplikasyonla karşılaşmadıklarını, bu yöntemin emin, rahat ve ekonomik bir tedavi yöntemi olarak kullanılabileceğini bildirdiler. 1967'de SPINNER ve Ark. (5) 3 yaşından büyük çocuklarda anestezi altında kırık tarafta tibia üst metafizinden geçirdikleri bir Steinmann çivisi ile redüksiyon ve ikili pelvi-pedal alçı tespiti şeklinde benzer bir yöntemle 32 olguda komplikasyonsuz sonuçlar yayınladılar.

1976'da IRANI ve Ark. (2) 1952 ili 1970 yılları arasında anestezisiz ve çivi kullanmaksızın kapalı redüksiyon ve alçı tespiti ile tedavi ettikleri 0-10 yaş arasında 85 çocuktan 75'inin uzun süreli sonuçlarını yayınladılar. 2 ila 18 yıllık kontrolleri sonunda hiçbir deformiteye rastlamadıklarını ve kırık tarafta femur uzunluk farkının 1.7 cm. kısalıkta 0.9 cm. uzunluk arasında olduğunu bildirdiler.

1977'de STAHELI ve SHERİDAN (6) 4 ay 8 yaş arasında 27 olguda uyguladıkları anestezi altında çivi kullanmaksızın kapalı redüksiyon ve dizler extensionda ikili pelvi-pedal alçı tespitinin 20 olgudaki kontrolünde çocukların hepsinin klinik olarak tamamen normal olduğunu bildirdiler.

YÖNTEM VE GEREÇ:

1.983 - 30.6.1986 arasında kliniğimize baş vuran femur cisim kırıklı 118 çocuk erken kapalı redüksiyon ve pelvi-pedal alçı tespiti ile tedavi edildi.En küçük 10 ay en büyük 13 yaş olmak üzere yaş ortalaması 5.1 yaş ve 88 i erkek (% 74.5), 30'u kız (% 25.5) olan çocuklarda, kırık 57 olguda sağda (% 48.9) 60 olguda solda (% 51.2) ve 1 olguda iki taraflı (% 0.9) idi.

Hasta kliniğe yatırıldıktan sonra mümkün olabilen en kısa zamanda kırık masasına alındı. Ketalarla genel anestezi altında kırık femurdan süprakondiler bir Steinmann çivisi geçirildi. Çiviye takılan üzengiden elle traksiyon yapılarak ekranlı skopi cihazı yardımıyla redüksiyon sağlandı. Redüksiyon pozisyonunda sık sık skopi kontrolu yapılarak bir buçuk pelvi-pedal alçı uygulandı.

1.5 yaşından küçük 4 olguda çivi kullanılmadı.Alçıdan hemen sonra grafi kontrolleri tekrarlandı ve alçı gözden geçirildi. Çocuğun yaşına göre 1.5 veya 2 ay sonra alçı ve çivi çıkarıldı. Klinik ve radyolojik olarak kırığın kaynadığı saptandığında tedaviye son verildi.1 olguda 3 gün, 5 olguda 10 gün sonra redüksiyon yeterli bulunmadığından işlem tekrarlandı.

Bütün olgular Ocak 1987 de son kontrol için çağırıldı. 49 olgu kontrol edilebildi. Klinik ve radyolojlk olarak uzunluk farkı düşünülen olguların uzunluk grafileri çekildi.

SONUÇLAR:

Son kontrolü yapılabilen 49 olguda takip süresi en kısa 7 ay, en uzun 47 ay, ortalama 26.3 aydır.29 olgu klinik ve radyolojik olarak semptomsuz ve tamamen normal bulundu.8 olguda radyolojik olarak 50° - 30 (arasında angulasyon, 1 olguda 5(içe angulasyon saptandı.14 olguda 2.5 cm. kısalık ile 2 cm uzunluk arasında değişen uzunluk farkı görüldü.

3 olguda yürürken hafif aksama, ı olguda belirgin aksama, polio sekeli olan 1 olguda antaljik yürüme saptandı.

Bu sonuçlara göre:

Polio sekeli olan 1 olgu değerlendirmeye alınmadı.

29 olgu (% 60.4) çok iyi, 15 olgu (% 31 2) iyi, 3 olgu (% 6.25) yeterli, 1 olgu (% 2.15) yetersiz olarak değerlendirildi.Kullandığımız bu tedavi yönteminin özellikle ekranlı skopi cihazı kullanma olanağı varsa kolay, emin ve ekonomik bir tedavi yöntemi olduğu kanısındayız.

Referanslar

l. Dameron, T. and Thompson, H,: Femoral shaft factures in children. Treatment by closrd reduction and double spica cast immobilization. J. Bone joint surg, 41-A: 1201-1212, 1959.

2. Irani, R., Nicholson, J., Chung, S.: Long term results in the treatment of femoralshaft fractures in young children by immrdiate cpica immobilization, J. Bone Joint Surg, 58-A: 945-951, 1976.

3. Lök, V., Ağduk, R.: Spinner'in iki taraflı pelvi-pedal alçı metodu ile çocuklarda femur cisim kırıklarının tedavisi II. M.M. O.T. Kongresi, 13-19 Mart 1972. Kahire.

4. Sebik, A.: Çocuklarda femur cisim kırıkları ve tedavisi. E.Ü.T.F. İhtisas tezi, 1976.

5. Spinner, M., Freundlich B., Miller, I.: Double spira technic for primaıy treatment of frzctures of shaft of the femur in children, and üdolescents. Clin Orthop. 53: 109-114, 1967.

6. Staheli, L., Sheridan, G.: Early spica cast management of femoral shaft fractures in young children. Clin. Orthop 126: 162-166, 1977.

7. Tachdjian, M.: Pediatric, Orthopedics, Vol: 2, Sh. 1689-1700. Saunders Comp.,