ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:
<< | Ýçindekiler |
>>
İdopatik Skolyozun Gecikmiş Vakalarında Uyguladığımız Tedavi Metodu
Prof. Dr. Güngör Sami ÇAKIRGİL
Ortopedik cerrahinin tedavisi en güç problemlerinden en başta gelen patolojik proçes muhakkak ki skoliotik deformitelerdir. Erken teşhis ve tedavi edilen vakalarda başarılı sonuçlar alınmasına mukabil, geç gelen veya bu sahada tecrübesi olmayan hekimlerin elinde kalan vakalar bazen 120° kadar artma göstermiş eğriliklerle karşımıza çıkarlar. Bu sahada yaygın çalışmalarımıza rağmen, bizleri de düşündüren, tedavilerinde sıkıntıya sokan işte bu gibi vakalardır. Bu gibi vakalarda uyguladığımız tedavi metodu şöyledir: 80° üstündeki bütün eğriliklerde pre-operatif iki hafta süreyle Halo-femoral traksiyon tatbik ediyoruz. Bu traksiyonla eğrilikte % 30-50 oranında bir koreksiyon sağlıyoruz. Bundan sonra ameliyat masasında sadece Halo traksiyon altında Harrington ameliyatı uyguluyoruz. Bunun için torakal bölgede konkavite tarafta faset, füzyon, konveksite tarafta (fish mouth) balık ağzı tarzında hazırlanan laminaların altına kibrit çöpü;:eklinde kesilen kortiko spongioz greflerin yerleştirilmesi, lumbar bilateral bölgede faset füzyonlar kombine posterior füzyon uyguluyoruz. Faset füzyonlar için torakal bölgede Moe, lumber bölgede Hall tekniğini tercih ediyoruz. Ameliyatın son safhasında da Harrington instrumantasyonu, yani kompresyon assemblisi ile kombine distraksiyon sistemine yer veriyoruz. 9-12 vertebrayı içine alan füzyon sahası dekortike edildikten sonra daima iliak kanattan çıkartılan ve kibrit çöpü boyutlarındaki kortiko spongioz ve spongioz otejen grefleri kullanıyoruz. Hastaya, postoperatif 1. gün yatak içinde sağa sola dönme hareketleri; 3-5. günü yardımla ayağa kalkma ve yürütme egzersizleri veriyor, 7-8. gün Rısser masasında bir alçı korse veya Ortholsnden mamül Boston Brace uygulayıp, 10 gün hastaneden taburcu olmasını öneriyoruz. Bu hastalar evlerinde üç ay istirahattan sonra ihtiyaçlarına gidebilir, kendilerine öğretilen, korse içinde izometrik adale egzersizlerine başlayabilir, Korse tespiti iki defa değiştirilerek genellikle8-9 ay devam eder. Bizim uyguladığımız füzyon tekniğinde sahanın solid ossöz konsolidasyon göstermesi 18 ay zamanı gerektirir.
Ameliyatlardan sonra eğrilik korreksiyonunun % 64 oranında gerçekleşmesine rağmen bu korreksiyon oranı 1 sene sonunda % 13 nispetinde kayba uğrayarak % 51'e inmiştir. Bütün bu vakalar dikkate alındığında psödoartroz oranı % 4,7 (31) olarak kaydedilmiştir. Bölgesel eğrilikler dikkate alındığında, torakal eğrilikte % 70, lumbar eğrilikte % 68 ve vasati % 64, Double major eğrilikte ise, torakal bölgede % 59, lumbar bölgede % 61 oranında bir koreksiyon sağlanmıştır.
Postoperatif koreksiyon, vertebral maturite yaşından önceki devrede yapılan ameliyatlarda daha kolay olduğu gibi, bu devreden sonra yapılan ameliyatlara kıyasla, % 5-e oranında daha fazla gerçekleştirilmiştir.
Sonuç olarak 1969-1987 yılları arasında % 64 (415) kız, % 36 (233) erkek olmak üzere 648 skolyozlu hastaya cerrahi müdahale yapılmıştır. Bu hastaların incelenmesinde eğrilikleri % 42 (272) trakal, % 24 (155) terako-lumbar, % 18 (118) Deuble major, % 14 (90) lumbar ve % 2 (12) serviko-torakal bölgelerde lokalize olduğu saptanmıştır.
Özetle üç yıl sonunda % 50 nispetinde koreksiyon sağladığımız 648 skoliotik hasta serimizde % 95,3 (617) başarı, % 4,7 (31) başarısızlık kaydedilmiştir.
