X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

İdiopatik Skolyozun Boston Breysi İle Konservatif Tedavisi veAlınan Erken Sonuçlar

İdiopatik skolyozun tedavisi Milwaukee brace'in geliştirilmesinden sonra yaygınlık kazanmıştır. İdiopatik skolyozun konservatif tedavisinde dikkate alınması gerekli yöntemlerden biri de Boston brace'dir Kullanıma girdiği 1971 yılından beri alt thorakal, thorako-lomber ve lomber eğriliklerde Milwaukee brace'1 alternatif olarak kullanılan Boston brace İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalında 1982 yılından beri kullanılmaktadır (1,2,3)

MATEAYAL VE METOD :

Kliniğimizde 1982-1986 yıllarında İdiopatik skolyozun konservatif tedavisi için 25 hastada Boston brace kullanılmıştır. Bu hastalardan 3 ü tedaviyi terk etmiş 6 hasta yeterli takip edilememiş olup, 16 hasta ortalama 18.5 ay süre ile tedavi edilmişlerdir. Olgularımızın 8 i kız, 8 i erkektir. Kızlarda ortalama yaş 8.5 (3,13) erkeklerde 8.1 (315) genel ortalama 8.3 (3,15) tir. Yaşa göre 5 olgumuz infantil, 4 olgumuz juvenil, 7 olgumuz adolesan idiopatik skolyozdur.

Boston brace termoplastik polipropilen den yapılmış olup, iç yüzü polietilen köpük ile kaplanmıştır. Orijinalinde prefabrike modüller kullanılmasına rağmen ülkemiz koşullarında cihaz vücut ölçülerine göre hastaya özel yapılmaktadır. Lateral eğrilik ve rotasyonun korreksiyonu brace içine yerleştirilen petlerle gerçekleştirilir. Krista iliakalara çok iyi oturan brace, lomber lordozun aksine lomber fleksiyon pozisyonundadır. Üst thorakal eğrilikler için, pelvik kısma kuvvetlendirici bir metal aksam ilave edilebilir. Apeksi T10 seviyesi altındaki eğriliklerde metal aksama (superstructure) gerek yoktur.

40 derecenin altındaki, alt thorakal, thorako-lomber ve lomber eğriliklerde kullanılan Boston bracenin avantajları şunlardır: Brace in kozmetik ve fonksiyonel bir görevi vardır. Brace vücudu sıkı bir şekilde kavrar ancak, petlerin tam aksi yönde hastanın zaman zaman basınçtan uzaklaşabileceği bir biçimde dizayn edilmiştir. Brace yeterli korreksiyonu sağlamak için lomber fleksiyon pozisyonundadır.

Bu şekli ile metal aksama gerek göstermediği için elbisenin altında rahatlıkla giyilebilir. Bunun içindir ki brace hasta ve ailesi tarafından rahatlıkla kabul edilebilmektedir.

Bütün tedavi şekillerinde olduğu gibi Boston brace içinde uygun hasta seçimi zorunludur. Hasta seçim kriterleri Blount ve Moe'nin Milwaukee brace için geliştirdikleri prensiplere uymakla birlikte apeksi T10 dan yukarda olan ve 40 dereceden fazla olan eğriliklerde brace metal aksamsız kullanılmaz. Basınç petleri hastanın grafileri üzerinde işaretlenip apekse göre, korsenin iç yüzüne yerleştirilir, ve çekilen grafilerle yerinin uygunluğu kontrol edilir. Aktif bir korreksiyon elde edilmek isteniyorsa hastaya korse içinde eğriliğin aksi yönde egzersizler öğretilir. Kalçalarda, lomber fleksiyona karşı meydana gelen fleksiyon kontraktürü için kalça egzersizleri de ilave edilir Brace günde 23 saat kullanılır. Eğriliğin % 50 si kadar korreksiyon elde edildiğinde vs bu 6 ay devam ettiğinde gündelik kullanım süresi 16 saate indirilebilir. Hasta brace'i, çıkardığı süre içinde eğriliğin tersi yönde adale egzersizleri ve cilt bakımı yapar. Brace ilk verildiğinde gün delik kullanım süresi giderek arttırılarak 2 hafta içinde tam kullanıma ulaşılır. Hasta 3 ayda bir kontrole çağrılarak röntgen çekilir, eğriliğin ve brace'in kontrolü yapılır (Resim 1 ).

SONUÇLAR :

Apeksleri brace öncesi TS-T10 arasında Cobb açısı ortalama 31 derece olan 4 olgumuzda elde edilen inisyal korreksiyon % 20, apeksleri T9-L2 arasında, brace öncesi ortalar ma eğriliği 27 derece olan 10 olgumuz inisyal korreksiyon % 58 dir. Ortalama Cobb acısı 40 derece olan çift eğrili 2 olgumuzda elde edilen inisyal korreksiyon % 17.5 tir 2 olguda görülen ciltte lokal hiperemi dışında herhangi bir komplikasyon görülmemiştir. İlk teşhiste major eğriliği 50 derece olan ve eğriliklerden biri üst thorakal olan bir hastamıza cerrahi müdahalede bulunulmuş ve Harrington İnstrumantasyonu uygulanmıştır (Resim 2 ).

TARTIÅžMA :

Mitlwaukee brace idiopatik, skolyozun, ierlemesini başarı i1e durduran ilk brace dir, bu nedenle yaygın bir kullanım elde edilmiştir. İskelet matürasyonunu 5 sene geçen takibe sahip Milwaukee brace serileri vardır (5,6). Ancak bu brace in kozmetik olarak kabul edilme güçlüğü ve daha iyi korreksiyon elde etme fikri yeni brace sistemlerinin gelişmesine neden olmuştur. Boston barace bu arayışın ürünüdür. Her ne kadar çok uzun takiple serileri yoksa da inisyal koreksiyon ile son netice arasıda iyi bir korelasyon varır (2). Bu nedenle daha iyi inisyal koreksiyon yapan bir brace ile daha iyi sonuç alınabileceği söylenebilir. Milwaukee brace in supersütrüktür kısmı alındığında., korreksiyon da pek bir kayıp olmadığı 1970 de Galante, 1971 de Nachemson ve Elfström tarafından gösterilmiştir. 1976 da Andriachi ve arkadaşları biomekanik olarak Milwaukee brace in boyun halkasının korreksiyonda az bir payının olduğunu ve üç nokta korrektif kuvvetinin daha önemli olduğunu göstermelerdir (7).

Lindh 1980 de lomber vertebraların fleksiyonunun thorasik skolyozda korreksiyon sağladığını ve derotasyon petleri ile Milwaukee brace eş değer bir sonuç alınacağını göstermiştir. 1971 de Watts ve arkadaşları tarafından kullanıma sokulan Boston brace sistemi, kozmetik dezavantajları olmadan, daha iyi bir inisyal korreksiyon sağlamaktadır. Uden, Willner ve Petterson 1982 de Boston brace ile watts'a paralel mukayeseli serilerinde Milwaukee den 4 defa daha fazla inisyal korreksiyon sağlandığını bildirmişlerdir (1.4).

40 derecenin altında ve apeksi T8-L2 seviyeleri arasında olan eğriliklerde bizim serimizde % 58, thorakal eğriliklerde % 20 ve üst thorasik eğriliği olan çift eğriliklerde % 17,5 inisyal korreksiyon elde edilmiştir. Bu değerler Emans ve arkadaşlarının 1986 da verdikleri 295 hastalık serileri ile uyum içindedir. (2)

Sonuç olarak hasta tarafından kabul edilebilir, uygulaması kolay komplikasyonları az, inisyal korreksiyonu Milwaukkee brace ile elde edilenden fazla olan Boston brace apeksi T8 in atında olan İdiopatik Skolyozun Konservatif tedavisinde kliniğimizce standart olarak kabul edilmektedir (Tablo 1 ).

Referanslar

1.Watts H. G, Hall J. E., Stanish WM. The Boston brace system for the treat ment of low thoracic and lumber scoliosis by the use of a girdle without supersutructure,. Clin, Orthop. 1977 No. 126, July- August 87-92.

2. Emans JB, Kaelin A., Bancel P., Hall JE., Miller ME., The Boston bracing system for idiopathic scoliosis, follow up results in 295 patients. Spine 1986.11 (8): 790-802.

3. Jonasson-Raçaha: E. Josefsson E., Lunberg B. Boston troracic. brace in the treatment of idiopathic scoliosis Clin. Orthop. 1984 No: 183 March 37-41.

4. Uden A., Willner S., Petterson H. Ä°nitial Carrection with thP Boston Thoracic brace. Acta Orthop. Scand. 1982; 53: 907-11.

5. Sahlstred T, Lidstrom J. Equilibrium factors as predi ctros of the prognosis in adolesceat idiopdthic scoliosis. Clin. Orthop. 1980. no: 152 october 232-236.

6. Blount WP, Moe JH The Milwaukee brace. Baltimore William and Wilkins 1973.

7. Andriachi TP,. Schultz AB, Dewald RL. Milwakuee breca corection of idiopathi scoliosis. A biomechanical analysis and a retrospective study J. Bone Joint Surg. 1976 58-a 806-815.