X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Scheuermann Hastalığının Cerrahi Tedavisi

ÖZET:

Scheuermann hastalığı adolesan dönemde görülen, dorsolomber bölgeye lokalize bir yuvarlak kifoz şeklidir. Çoğunlukla Milwaukee korse ile tedavi edilen bu hastalarda deformite bazen tedaviye direnç gösterir.

1978-1986 yılları arasında E. Ü. T. F. Ortopedi ve Travmatoloji A. B. D. da Milwaukee korse ile tedavi dirençli veya bu yönetimin endikasyonları dışında kalan 33 adolesan kifezis'li hasta cerrahi yöntemlerle tedavi edilmiştir. Bu ça1ışmada son kontrole gelen 16 hastanın cerrahi tedavi sonuçları irdelenmiştir.

Hastalar 14-19 yaşları arasında dağılmıştır. Ortalama yaşları 17 dir, Hastalar 18 ay ile 8 yıl arasında gözlenmiştir, Cobb yöntemine göre kifoz derecesi 50 ile 100 derece, arasında değişmektedir. Hastaların 14'ü ince yapılı ve uzun boyludur. Hiç birinde nörolojik bulgu yoktur. Cerrahi tedavi Harrington ensturumanları ile deformitenin posterior yoldan düzeltilmesi şeklinde yapılmıştır. Ortalama korreksiyon erken post operatif dönemde 25 derece, iki yıl sonraki kontrolde 2 derecedir,Hastalar ameliyattan 3 hafta sonra 6 ay süre ile Risser alçısında tutulmuşlardır. Ameliyat sonrası dönemde 3. hastada greft alınan bölgede yüzeyel enfeksiyon gelişmiş ve antibiyoterapi ile tedavi edilmiştir.

Adolesan dorsal kifosis olarakta bilinen Scheuermann hastalığının etiyolojisi bilinmemektedir. Genellikle alt dorsal veya dorso-lomber bölgede lokalize olan bu hastalıkta yakınmalar, yuvarlak bir kamburluk ve/veya sırt ağrısıdır. Toplumda yaklaşık % 0,4 ile % 8,3 oranında bulunur. (3) Kadın erkek oranı eşittir. (3). Hastaların omurga fleksibilitesi azalmış ve dorsal kifoz, lomber hiperlordosis ile dengelenmiştir. Pektoral ve hamstring kasları normalden gergindir.

Hastalar genellikle normalden uzundur. Radyografide vertebraların uç plaklarında düzensizlik, intervertebral disk aralığında daralma, bir veya bir kaç vertebranın ön yüksekliklerinde azalma, Sachmorl nodüllere, ve 40 dereceyi geçen kifoz saptanır(1, 3, 5). Nadiren spastik parapareziye rastlanır.

GEREÇ VE YÖNTEM :

1978-1986 yılları arasında E. Ü. T. F. Ortopedi ve Travmatoloji ana bilim dalında Milwaukee korse ile tedaviyi dirençli veya konservatif tedavi endikasyonları dışında kalan 33 adolesan kifozlu hasta cerrahi yöntemler ile tedavi edilmiştir. Ancak hastaların 17 si yeterince izlenemediğinden değerlendirmeye alınmadı. Bu çalışmada son kontrole gelen 16 olgunun cerrahi sonuçları incelenmiştir.

Hastalar 14 ile ile yaşları arasında dağılmış olup ortalama yaş 17 dir. Hastaların 14'ü ince yapılı ve uzun boyludur. Hastaların tümünde pectoral ve hamstring kaslarına ait gerginlik saptanmıştır. 11 hastada l0 derece kadar kalça fleksiyon kontraktürü saptanmıştır. Hastalardan 7 si sırt-bel ağrısı ve kamburluktan yakınırken, 9'u sadece deformiteden sakınmıştır.

Coob yöntemine göre kifoz dereceleri 50 ile 100 derece arasında değişmektedir. Ortalama kifoz derecesi 74 derecedir. Deformite 4 hastada dorsal, 11 hastada dorsolomber, 1 hastada üst lomber bölgededir. 6 hastada üç vertebrada, 7 hastada iki vertebrada, 3 hastada bir vertebrada kamalanma vardır. Apikal vertebradaki kamalanma miktarı 9 hastada 5 ile 10 derece arasında, 7 hastada l0 ile 15 derece arasındadır.

Hastaların hiç birinde nörolojik bulguya rastlanmamıştır. 8 hastada sağ dorsal, bölgede 10 dereceyi geçmeyen skolyoz gözlenmiştir. Hastaların 14'ü Milwaukee korseyle tedaviyi dirençli olduklarından, 2 si deformite ve fleksibiliteleri konservatif tedaviyi uygun olmadığı için cerrahi tedaviye alınmışlardır (Tablo 1 ).

Cerrahi tedavi Harrington kompresyon rotları ile deformitenin düzeltilmesi ve posterior füzyon ile yapılmıştır. Posterior füzyon için gerekli greftler iliak kanattan alınmıştır. Ortalama ameliyat süresi 120 dakikadır. Hastalar ameliyattan 2-3 hafta sonra 6 ay kalacak olan Risser alçısına alınmışlardır.

Postoparatif erken dönemde ortalama korreksiyon 25 derece, iki yıl sonraki kontrolde 22 derecedir. Ameliyat sonrası dönemde 3 hasta,da greft alınan bölgede yüzeyel enfeksiyon gelişmiş ve antibiyoterapi ile tedavi edilmiştir. Hastaların hiç birinde pseudoartroz ve nöropatolojik bulgu gelişmemiştir.

TARTIÅžMA :

Henüz nedeni bilinmeyen Scheuermann hastalığında tedavi genellikle konservatif yöntemlerle yapılmaktadır.

Önceleri uzun süreli hiperekstansiyon alçıları ile düzeltilmeye çalışılan bu deformite, 1965 te MOE'nin yazısından (4) sonra Müwaukee korse ile tedaviye başlanmıştır.Milwaukee korse özellikle iskelet maturitesi oluşmamış, 60 derecenin altındaki eğrililerde daha başarılı olmakla birlikte, iskelet maturitesinden sonra ve ağır eğriliklerde de yararı olmaktadır (1.2.3.4.5) Scheuermann hastalığında bazen bir yıllık korse kullanımı ile omurga stabilitesini sağlamaya yetmektedir.

Yukarıdaki bilgilere rağmen tedavide gecikmiş bazı hastalarla fleksibilitesi az, eğrilik derecesi fazla hastalarda konservatif tedavi başarılı olamamaktadır. Bizim cerrahiye yönlendirdiğimiz hastalarda bu grupta yer. almaktadır. Cerrahi tedavi anterior ve posterior yolla olabilir. (1.2.3.5.) Biz hastalarımızda Harringtonun kompresyon rotları ile düzeltme ve posterior füzyon yaptık. Bu yöntem aynı zamanda post op dönemde omurgaya iyi bir stabilizasyon sağlamaktadır. (2,3). Yöntemin etkinlik derecesi deformitenin fleksibilitesine ve kemik dansitesinin durumuna bağlıdır. Deformitenin ilerlememesi için hasta füzyonun oluşumu süresince alçı ile tespit edilmelidir (3). Bizim aldığımız sonuçlar literatürdeki sonuçlara yakın olarak bulunmuştur (2). Hastalarımızın 3 tanesinde greft bölgesinde yüzeyel enfeksiyon görülmüş ve kısa sürede tedavi dilmiştir. Hiç bir hastamızda nörolojik komplikasyona ve pseudoarotroza, rastlanmamıştır.

Referanslar

1. BRADFORD D. S., MOE J. H" MONTAL WO F. J. WİNTER R. B.: Scheueaznann kyphosis and round back deformıty, results of Milwaukee brace treatment. J. B. J, S. 56 A: 749, 1974.

2. BRADFORD D. S., MOE J. H., MONTAIr VO F. J., WÄ°NTEA R. B.: Ssheuermann kyphosis: Result of surgical treatment in twenty two patients. J. B. J. S. 57 A: 439. 1975.

3. BRADFORD D. S.: Juvenile Kyphosis. Clin. Orthop. 128: 45, 1977.

4. MOE J. H.: Treatment of adolescent kyphosis by nonoperative and operative methods. Manitoba Med. Rev. 45: 481, 1965.

5. WÄ°NTER R. B., HALL J. E.: Kyphosis in childhood adolescence. Spine 3, 285, 1978.