X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Omurga Tüberkülozu Olan Çocukların Cerrahi Tedavisi

1980 li yılların başlarında Eğirdir Kemik Hastalıkları Hastanesine başvuran Omurga Tüberkülozu hastaların sayısında artış olmasına rağmen son zamanlarda belirgin bir azalma olduğu görülmektedir, Bu tüberküloz tanı ve tedavisinin son yıllarda tekrar güncellik kazanması ve ayrıca mal de pott'un bir çok Ortopedi Kliniklerinde rahatlıkla cerrahi olarak tedavi edilebilmesindendir. Biz bu yazımızda Çocuklardaki Vartebra tüberkülızunun tedavisinden bahsedeceğiz. Hastalık çocuklarda erişkinlere oranla daha hızlı seyreder. Tedavi edilmezse parapleji gelişir. Hastalık süresi, paraplejinin düzelmesin de önemli rol oynadığından derhal aktif tedaviye başlanması gerekir. (1,5, 7, 11, 13)

METARYAL ve METOD :

Eğirdir Kemik Hastalıkları Hastanesinde 1981 1986 yılları arasında 15 yaşından küçük 30 vertebra tüberkulozu olan, hasta cerrahi olarak tedavi edildi.

Hastaların 7 si (% 23,3) Kız, 23 ü (% 76.7) erkekti.En küçük yaş 3, en büyük yaş 14, ortalama yaş 8 di.

Hastalarınızın hepsinde klinik olarak gibbosite vardı. 18 hasta da parapareziden paraplejiye kadar geğişen nörolojik bozukluklar vardı. Radyolojik olarak 24 hasta apse görününü, 30 hastanın tümünde de Vertebra harabiyeti vardı. 19 hastada bir, 11 hastada da birden fazla vertebrada harabiyet vardı.

Hastalarımızın hepsi 1. seans anterior dekompresyon ve füzyon, 8 olguya da 3-6 ay sonra 2. seansta posterolateral füzyon ameliyatı yapıldı.

Dorsal bölgedeki olgularda greft olarak çıkarılan kot, lomber bölgedekilerde ise iliak kanattan alınan kemik kullanıldı. Dorsal bölgedeki vakalarda hastalara kapalı direnaj uygulandı. Akciğer grafisi kontrolunda en geç 24 saat sonra diren çıkarıldı. 15 gün yataktan kalkmalarına izin verilmedi. Dikiş alındıktan sonra korsa alçı yapılarak ayağa kaldırılıp taburcu edildiler. Rutin olarak anti tbc tedavi uygulandı. Kontrollerde sedimantasyon muayenesi yaptırılarak ilaç tedavisinin süresi belirlendi.

Hastalarımıza 3 ay sonraki ilk kontrollerinde posterolateral füzyon ameliyatı önerdik Kabul eden 8 olguya bu girişimi uyguladık.

TARTIÅžMA :

Son zamanlarda omurga tüberkülozu vakalarında azalma gözlemlesek bile 5 senede 30 küçük yaştaki pott'lu hasta hiçte azımsanacak bir miktar değildir. Bu durum yine de memleketimizde Mal de Pott'un önemini ortaya koymaktadır. Omurga Tüberkülozunda oldukça değişik görüşler vardır. Bazı otörler yalnız konservatif tedaviyi önermektedirler (10, 16). Fakat anterior fusion ameliyatı; apse odağının ve sekestrlerin tamamen temizlemesi, medullaya olan basıyı kaldırmasından dolayı suratle nörolojik bozuklukları düzeltmesi, Vertebra stabilite sağlaması, gibbositeyi azaltması nedeniyle birçok yazar tarafından tavsiye edilmektedir (1,2,3,4,5,6,7,8,11,15).

Bizde anterior fusion ameliyatını tercih ediyoruz.Posterior fusion günümüzde bazı olgularda anterior fusiona destek bir operasyon olarak yapılmaktadır (14, 17). Anterior fusion yapılan çocuklarda, büyüme ile birlikte kifoz artabileceğinden, buna engel olmak için ilk girişimden 3-6 ay sonra hastalarımıza posterolateral fusion önerdik ve 8 ine uyguladık. Hastalarımızın 18 inde (% 60) nörolojik bozukluk vardır. Bunun böyle yüksek bir oranda olmasının nedeni hastaların Sosyoekonomik seviyelerinin genellikle düşük olması nedeniyle oldukça geç başvurmalarıdır. Birçok yayında da paraplejinin sık görülen bir komplikasyon olduğu bildirilmiştir (1, 9, 12, 17).

Mal de pott'ta nörolojik bozukluk yavaş geliştiğinden, parapleji uzun süreli dahi olsa dekompresyondan sonra düzelmektedir (1). Bizim de 18 olgumuzun tümünde paraparezi ve parapleji süratle düzelmiştir. Omurga tüberkülozunda en seçkin cerrahi girişimin anterior dekompresyon ve füzyon olduğunu kabul ediyoruz. Çocuklarda ayrıca posterolateral füzyon ilavesinin yararlı olacağı kanısındayız.

Referanslar

1. Ağaoğlu S.: Mal de pott'un cerrahi Tedavisi. VIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı Sayfa: 69. 1984.

2. Alıcı E.: Omurga Tüberkolozunda cerrahi Tedavi VIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı. Sayfa: 77 1984.

3. Arct W.: Operative treatment of tuberculous of the Spine in old people. J. B. J. S. : 50/A 1968.

4. Bath field C. A. : Radical surgery for tuberculous Spondylitis J. B. J. S. 54-B: 378, 1972.

5. Bailey H. L. Gabriel S, M:, Hodgson A. R, Shin J. S.: TuberculoÅŸis of the spine in children. J. B. J. S. 54-A P: 1933, 1972.

6. Campbelles operative Orthopaedics (Edmonson and Crenshaw) Sixth Edition 2088, 1980.

7. Çakırgil G: S.: Ortopedi ve Travmatoloji. 2, Baskı Yargıçoğlu Matbaası - Ankara 1982.

8. Flynn J. C. Hoque M.: Anterior fusion of the Lumbar spine. J. B, J. S. 16-A: 1143, 1979.

9. Funk F. J., Wells R. E., Kolding S, R.: Potts diease in Children. J. B. J. S. 50-A: 838, 1968.

10. Griffiths D. L.: Conservative Treatment of Tubercolosis of the Spine: J. B, J. S. 56-B p: 197, 1974.

11. Hodgson A. R., Stock F. E.: Anterior Spine Fusion for the Treatment of Tuberculosis of the spine. J, B. J: S. 42-A 295, 1960.

12. Hodgson A. A.: İnfectioııs Disease of the Spine. The Spine W. B. Saunnders Company. P: 567. 1972.

13. Moe J. H. Winter R. B., Bra,d ford D, S., Lonstein J. E.: Scoliosis and other spinal deformities W. B. Saundres Company P: 635, 1978.

14. O Brien J. P.: Kyphosis Secondory to Infectious Disease. Clin orthop, 128: 56, 1977

15. Önçağ H., Alıcı E.; Bel kemiği sorunlarına ön yolla girişim (Anterior Vertebral Fusion) Sağıtımı 20 olgunun erken sonuçları VI. Milli Türk. Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı Sayfa: 101, 1980.

16. Tuli S. M.: Results Of Treatment of spinal Tuberculosis By Middle-Patha Regime. J. B. J. S 57-B, 1975.

17. Hodgson A. R.: Penetration of the lung by the Paravertebral Abscess in Tuberculosis of the Spine: J, B. J. S. 50-A: 243. 1968.