X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Skafoid Psödoartrozları

Tedavisi problem olan bu pseudoartroz için literatürde birçok cerrahi girişimin varlığı ortak bir çözümün olmadığını belirler.

Takdim edilen bu çalışmada, kliniğimizde uygulamakta olduğumuz non invazif ve semi invazif metotlar tartışılmıştır. Sonuç olarak deplase olmamış dejeneratif artrit gelişmemiş nonunionlarda magnetik (noninvazif) stimulasyonun, kaymış olan nonunionlarda da semi invazif stimulasyonun birer çözüm yolu olduğu kanısına vardık.

En sık yaralanan karpal kemik, skafoiddir. Erken teşhis ve tedavi ile % 90 oranda kaynama elde edilir (1). Tedavinin yapılmaması halinde pseudoartroz ve aseptik nekroz komplikasyonları çok sık görülür. (3). Konservatif tedavi şansı kalmamıştır. Çok sayıda cerrahi girişimin planlanmış olması çözüm konusunda tek görüşün olmadığını ortaya koyar. En geniş uygulama alanı bulan metot Voler inlay greftlemedir. Bu tip cerrahinin başarı oranı % 72 dir (2).

MATERYEL METOD :

Dejeneratif değişiklik görmediğimiz vakalarda kliniğimizde, elektrostimulasyon uygulamaktayız. Takibi tamamlanan 11 vakamızın 7 sine doğru akım (semi invazif) ile stimülasyon, 4 üne de elektromağnetik stimülasyon uyguladık (non invazif)EM (elektromagnetik) stimülasyon uygulanan 4 vakada ortalam 11 haftada radyolojik kaynama tam oldu.

DC (doğru akım) uygulanan 7 vakanın birisi dışında 6 vakada ortalama 14 haftada radyolojik şifa tamamlandı. Bu hastalarımızda elektrostimülasyon, inlay greftleme ile birlikte uygulandı. Dorsolateral insizyonu kullandı. Bu girişimde minimal doku hasarı olacağına, inanıyoruz. Tedavi sonunda negatif elekrodu çıkarırken olabilecek komplikasyonlar da bu insizyon ile minimaldir.

Cerrahi ve DC stim, endikasyon kriterleri:

- fragmanların deplase oluşu.

- ufak fragman olmayışı

- sosyal neden

EM stimülasyon endikasyon kriterleri:

- fragmanların deplase olmayışı

- cerrahi giriÅŸim rizki

- yeterli kooperasyon

Her iki metot da da stabilizasyon eksternal olarak yapıldı.

TARTIŞMA VE SONUÇ :

Serimizin sayıca büyük bir tecrübe vermediği ortadadır ancak magnetik stimülasyonun 4 vakada da başarılı oluşu, komplikasyonunun olmayışı denemeye değer bir metot olduğunu anlatır. Bir üstünlüğü de fragmanların ufak olmasının bir engel teşkil etmeyişidir. EM stimülasyon endike olmadığında, primer cerrahi ile birlikte doğru akım stimülasyonu uygulanan hastalarımızda %86 oranda başarılı sonuç almamız bu metodun da klinik önemini ortaya koyar.

Eksternal fiksasyonu ortalama üç ayda sonlandırabilen, başarı oranı yüksek olan bu yöntemlerin gelecekte daha geniş sayılarda uygulanacağına inanıyoruz.

Referanslar

1. BRINDLEY, H, H, Wrist injuries. Clin. Orth, 83: 17-23, 1972.

2. HULL, W. The Surgical Approach and Source of Bone Graft Fer Symptomatic honunion of the scaphoid Clin. Orth. 115: 241-247, 1976.

3. MILLF,P., G.. R. HADDAD Treatment of Scaphoid Nonunion by Volar Inlay Radius Bone Graft J. Hand Surg. 10-B: 214-214, 1985