X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Volkmann İskemik Kontraktüründe Mikronörovasküler Anastamozla Kas Transferi

GÄ°RÄ°Åž :

Genellikle sınıkçıların tedavisi sonucu gelişen Volkmann iskemik kontraktürü sekeli memleketimizde Ortopedistlerin sık karşılaştıkları ve bazen tedavisinde çaresiz kaldıkları ciddi bir problemdir. Hastalığın patolojisinin iskemiye bağlı kas dejenerasyonu ve yine iskemik sinir lezyonu olduğu Volkmann'ın 19 cu asırdaki çalışmalarından beri bilinmektedir. 8

Son senelerde mikroşirüji'deki gelişmelerle 1 mm ve daha küçük çaptaki damarların güvenilir şekilde anastamoze edilmeye başlaması, mikronörovasküler anastamozlarla kasların canlı olarak uzak mesafelere naklini mümkün kılmıştır. 2.3

Tabi olarak serbest kas transferinin en fazla başarı vaat ettiği hastalıklardan biri Volkmann iskemik kontraktürüdür. Mikronörovasküler anastamozla serbest kas transferi 1986 senesi içinde kliniğimizde l0 Volkmann lı hastaya uygulandı ve bu tebliğde neticelerimizi takdim edeceğim. Bu tip, kas transferinde kas kuvvetinin azamiye ulaşması bir ila bir bir buçuk sene sürdüğü için (3), neticelerimiz bir preliminer rapor olarak verilmektedir.

KLASÄ°FÄ°KASYON :

Gerek ameliyat endikasyonunun objektif olarak konulabilmesi, gerek yapılan ameliyatların sağladığı faydanın değerlendirilmesi için iskemik kas dejenerasyonunun derecesini tarif eden bir klasifikasyonun kullanılması gereklidir. Tsuge (7) nin klasifikasyonu bu sebeple seçildi, Serimizdeki 10 vakanın hepsi Tsuge'nin üçüncü grubuna yordu, 4 ay ve daha fazla takip sonunda önemli bir rejenerasyon yoktu ve bir kısmı evvelce başka kliniklerde ameliyat edilmiş, fakat sonuç alınamamıştı.

AMELÄ°YAT :

Serbest kas transferi için tek nörovasküler pedikülden beslenen çeşitli kaslar kullanılabilir (4) Bugüne kadar Rectuş femoris 5. pectoralis Major 2. Gracilis 3. ön kola transfer için kullanılmıştır. Bu serideki vakaların hepsinde Gracilis kullanıldı. Kasın proksimalindo eliptik bir deri flebi de beraber transfer edilerek kan akımının mevcudiyeti klinik olarak teyit edildi.

Vakalarımızda ilk olarak turnike altında ön kol eksplore edildi.Kaslardaki lezyonun derecesi ve sinirlerin durumu tespit edildi, resipiyen damarlar ve Sinir disseke edilip hazırlandı.Kasın transferinde gerginlik fonksiyona tesir eden önemli bir faktördür (1,3,) dolayısıyla bunun iyi ayarlanmasına dikkat edildi.

NETÄ°CELER :

1. Kas fonksiyonları : Ameliyatın yapıldığı 10 hastadan bir tanesinde postoparatif ikinci günde venöz tronboz sebebiyle flap ve kas kaybedildi. Bir vakada ise önkolun eksplorasyonu esnasında brakial arterin tromboze bulunması sebebiyle kas transferinden vazgeçildi. Geri kalan sekiz vakada vasküler anastamozlar başarıldı ve flap yaşadı, bunlardan beş tanesinde halen aktif kas kontraksiyonu mevcuttur. Üç vakamızda ise geçen süre az olduğu için henüz kas innervasyonu tamamlanmamıştır. Transferin parmak fleksiyonu için yapıldığı dört vakada parmaklarda 180° ila 210° total aktif hareket mevcuttu. Bileğin ekstansiyona getirilmesi bütün hastalarda parmakların tam ekstansiyon yapmasını engelliyordu. Kuvvet sağlam tarafın yarısı ila 1/3 ü kadardı. Kasın çalışmaya başladığı bütün vakalarda kuvvetli ve istemli çalışan parmak fleksiyonu sağlandı.

2. Median sinir : Median sinir lezyonu patolojinin voler tarafta olduğu bütün vakalarda mevcuttu ve disabilitenin önemli bir parçasıydı. Volkmann iskemik kontraktüründe musab sinir segmentinin avaküler bir yatak içinde olması sinir greftlemesini imkansız kılmakta, ancak sınırlı sayıda vakada pediküllü sinir grefti (6) mümkün olmaktadır. Erken müdahale imkanı bulduğumuz üç vakadan ikisinde nöroliz ve sinirin canlı gracilis'le örtülmesi, birinde canlı kas üzerine yerleştirilen sural greftlerle lezyonun tedavisi yoluna gidildi. Her üç vakada da, iyi erken neticeler alınması vaskülarize kas transferinin median sinir lezyonunun tedavisinde de faydalı olacağını göstermektedir.

Referanslar

1. Frey, M., Gruber, H., Havel, M., Steiner, E., ve Freilinger, G.: Experimental free muscle transplantation with microneuro Vascular anastomosis. Plast. Reconstr. surg. 71 689, 1983.

2. Ikuta, Y., Kubo, T., ve Tsuge, K.: Muscle transplantation by microsurgical technique to treat severe Volkmann's contracture. Plast. Reconstr. Surg. 58: 407 1976.

3. Manktelow, R. T. ve Mc Knne, N. H.: Free muscle transplantation to provide active finge flexion. J. Hand Surg. 3: 416 1978.

4. Mathes, S. J. ve Nartıai, F.: Classification of the vascular anatomy of muscles: Experimental and clinical correlation. Plast, Reconstr. Surg. 67 (2) 177 1981.

5. Schenck, R. R.: Rectus femoris muscle and composite skin transplantation by miaroneurovascular anastamoses for avulsion of forearnı muscles: A case report. J. Hand Surg. 3: 60 1978.

6. Strange, F. G. St, C,.: An operation for nerve pedicie grafting, preliminary communication. Br. J. Surg. 34: 423 1947.

7. Tsuge, K.: Treatment of established Volkmann's contracture. J. Bone Joint Surg. 57 A: 925 1975.

8. Volkmann, R.: Die ischaemischen muskellahmungen und kontrakturen. Zentralbl. Chir. 8; 801 1881.