X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Önkol Radial Flebi (Çin Flebi) Uygulamaları

Yang Guofan ve arkadaşları tarafından Pekin'de Ba-Da-Chu Hastanesinde 1978'de önkol radial flebinin ilk uygulamaları bildirildi. Bu fleb bir fasia-deri flebi olup, volar önkol derisi ve altındaki antebrakial, intermüsküler fasialarla, radial arter ve deri dallarını içerir. Flep ayrıca deri sinirleri, fleksör tendon ve radiusun bir parçasıyla birlikte osteo-cutane flep gibi de alınabilir. Flebin ince bir deriyi kapsaması, el ayası, el parmakları, ayak tabanı, ayrıca baş ve boyunda saplı ada flebi veya mikro cerrahi anastomezlarla serbest önkol flebi şeklinde uygulanabilir. (1, 5, 6, 7, 8)

Radial arter deri dallarıyla, volar önkol derisini ulnanın sub-cutaneous sınırından ön kolun radial dorsumuna kadar kanlandırır. Radial arter recurrent ve inferior cubital arteri verdikten sonra el bileğine kadar isimlendirilecek dalı yoksa da, pek çok deri, kas periosteal dallarıyla., deri ve kemik beslenmesin de destek olması nedeniyle serbest ve saplı flep transferinde kullanılır. Deriyi sulayan dallar brachioradialis ve FCR arasındaki intermüsküler septayı kapsar ve bu kasların üzerindeki antebrakial fasia üzerinde bulunur. Genelde venöz akış radial arterin iki yanındaki venac comitantes ya da cephalic venle sağlanır. Medial ve lateral antebrakial deri sinirleri flebin proksimal kısmında deri altı dokusu içindedir. Kemikle alınmasında uygun transfer, radiusun lateral yarısının pronater teres'in yapışma yerinden distal radiusa kadar l0 cm. uzunluğunda yarım daire şeklindeki kısmıdır. Radial arterin saplı flebi deri sapının lokasyonuna göre proksinal saplı veya distal saplı flep biçiminde tarif edilir. (1,3,5)

GEREÇ ve YÖNTEM : 1984-Mart 1987 arasında uygulanan 129 flepten 17'si önkol radial flebidir (Tablo 1). Bunlardan 13'ü distal saplı (3'ü osteokütanel, 3'ü proksimal saplı ve 1'ide serbest olup, ayakta topuğa transfer edilen fleptir.

Etyolojilerine göre dağılımda (Tablo 2), ilk sıralan pres yaralanması (crush) 5 olgu ve yanık sekeli 4 olgu almaktadır. Flepler primer 3, erkon sekonder (3-4 haftaya kadar) 3 ve sekonder olarak 11 olguda uygulanmıştır.

Olguların 12'si erkek, 5'i kadın olup (Tablo 3) en küçüğü 4 yaşında çamaşır makinesi merdanesiyle oluşan dekolmanda el dorsumuna, en büyüğü 71 yaşında el dorsumunda ülsere tümoral kitleli (squomaous cell Ca) olgudur.

Sonuç olarak fleplerde herhangi bir doku kaybı olmadı, Ancak donör alanda 1 olguda görülen kısmi deri meserasyonu sekonder deri greftlemesiyle kapatıldı. Osteokutene fleplerde kemik grefti vaskülerize olduğundan kemikte resaorpsiyon görülmedi ve kaynama çabuklaştı.

TARTIÅžMA :

Önkol radial flebini Song'un mezuniyet sonrası öğrencileri Guofan ve arkadaşları serbest nöro-vasltüler bir flep olarak baş ve boyun, ağız kavitesi ve ekstemitelerde hisli ince ve geniş bir deri örtüsü elde edilmesinde kullanmışlardır. Kasım 1980-de Pekin'e giden Mühlbauer ve arkadaşları ilgiyle izleyip öğrendikleri bu yöntemi uygulamaya başlamışlardır. Başlangıçta radial arterin bir parça, deriyle birlikte başka bir yere transferi dramatik görülürse de, klinik tecrübeyle el için radial arterin bağlanmasında bir tehlike göstermemiştir. Ulnar arterin patentliğini test etmeden bu işe girişilmemsi tabidir. (6,9) Serbest flebin anatomik yapısının kolay bir cerrahi yaklaşım sağlanması, oldukça büyük bir damar çapı ve uzun bir damar sapı göstermesi, deri sinirleriyle iyi bir his örtüsü iletimi avantajlarıdır. (10)Başparmak onarımında osteokütane önkol flebini Biemer ve Stock (1983)'de ilk defa başlatmışlar, Foucher ve arkadaşları ve diğerleri bu tip uygulamanın öncülerini izlemişlerdir. Bu yöntem, başparmak onarımında pollisizasyon ve tüp saplı fleplere ve kullanılan serbest kemik greftlerine göre 2.parmağın normal fonksiyonunu ve avuç içinin genişliğini azaltmaması, çok devreli bir onarımı gerektirmemesi yönünden daha iyidir. Yine hisli bir parmak oluşturması avantajlarındandır. (2,4,7,10).Donör alandaki skartrisler erkeklerde sorun olmasa bile kadınlarda aşın nedbeli yanıklar dışındakilerde tavsiye edilmemesi dezavantaj olarak gösterilmiştir. (6)

Sonuçta; 17'i flebin hiçbirinde herhangi bir doku kaybının görülmemesi, osteokütane fleplerin kanlanmasının kemiğin kaynamasını daha çabuklaştırıp resorpsiyonun aksine kalınlaştırması, uygun seçilen olgularda radial arterin kanlandırdığı bölgede önkol flebinin alınmasıyla iyi bir örtü sağlaması, hastanede kalış süresini kısaltması, hem de erken işe dönüşe yardımcı olması önerileri ne katılımı arttırmaktadır.

Referanslar

1. EMERSON, D. J. M., SPRÄ°GG, A. and PAGE, R. E., : Some Observations on the Radial Artery Island Flap. Brit. J. Plast. Surg. 38 : 107, 1985.

2. FOUCHER, G., GENECTEN, V. F., MERLE, N., MICHON, J., : A Compoud Redial Artery Forearm Flap in Hand Surgery : An Original Modification of the Chinese Forearm Flap. Brit. J. Plast. Surg. 37 : 139, 1984.

3. FOUCHER, G., GILBERT, A., JACOB, Y. and MERLE, M., : The "Chinese" Radial Flap. The Hand. In Tubiana, R. (Editor). Vol. II. 313, W. B. Saunders Co. Philadelphia, London, Toronto, 1985.

4. GANG, R. K., MAKHLOUF, S., : Onestage Reconstruction of the Thumb Using an Osteocutaneous Radial Artery Forearm Flap, Transactions of the IX. International Congress of Plast and Reconst Surg. New Delhi, India, 413, March 1-6, 1987

5. MANKTELOW, R, T.,; Frorem Flap. Microvascular Recontruction, 26-30, Springer - Verlag Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo, 1986.

6. MÃœHLBAUER, W., HERNDL, E., STOCK, W.,: The Forearm Flap, Plast. Reconst. Surg. 70: 336, 1982.

7. PARTECKE, B, D., BUCK-GRAMCKO, D.,; Der freie Unterarmlappen als Möglichkeit zur gleichzeitigen Wiederherseiner geschödigten peripheren Gesfösstrombahn und der Hautbedeckung. Handchirurgia 16; 3, 1984.

8. SCHNEIDER, W., KUNERT, P., BERGER, A.,: Free Flaps in Replantation Surgery of Severe Iıljured Hands under the Concept of Urgence Diferee to Complete Reconstruction Possibilities. Transactions of the IX. International Congress of Plast and Reconstr, Surg, New Delhi, India. 415, March 1-6, 1987.

9. SONG, R.,: Discussion. The Forearm Flap., Plast. Reconstr. Surg, 70: 343, 1982.

10. STOCK, W., BIEMER, E., MÜHLBAUER, W.,. Der Unterarınlapen mit seinen verschiedenen Anwendungsmöglichkeiten. Handchirurgie 16: 201.