X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Baş Parmak Replatnasyonları

JACABZON ve SUAREZ ameliyat mikroskobunun mikrovasküler cerrahideki önemini göstererek ilk çalışmayı yapmışlardır.(2)İlk başarılı mikrocerrahi replantasyon KAMATSU ve TAMAİ tarafından 27 Haziran 1965 tarihinde tam olarak kopmuş bir baş parmak üzerinde gerçekleştirilmiştir. (5)

Bu tebliğin amacı Frasız Pastör Hastanesinde İSTANBUL El Cerrahisi Merkezinde 1984-1986 yılları arasında replante edilen 50 tam kopmuş baş parmakta cerrahi endikasyonlar, yaralanmanın tip ve seviyelerini cerrahi tekniği değerlendirmektir.

KLÄ°NÄ°K MATERYEL:

Üç yıl içerisinde (1984-1986) Kliniğimize 343 çeşitli baş parmak yaralanması müracaat etmiş, olup, 111 olguya mikrocerrahi teknikle recaskülerizasyon ve replantasyon uygulanmıştır. Bu 111 olgunun 61 tanesi subtotal olup, dolanımı yoktu. Diğer 50 vaka ise tam olarak ampute olmuştu. Subtotal ve canlı olmayan 61 olgu bu çalışmanın dışında tutulup değerlendirmeye alınmıştır (Tablo 1 ).

Baş parmak amputasyonlarının seviyesi(2) Biemer'e göre tasnif edilmiş olup, Zone I replantasyon için üst sınır olup, bu seviyeden yukarıya parmak ucu diğer metodlarla tamir edilmektedir. Genellikle seplante edilen Zone II ve III deki baş parmak amputasyonlarıdır.

CERRAHÄ° TEKNÄ°K:

1) Yeterli debridemant. 2) Kırık uçlarının stabilizasyonu. 3) Tendon, damar ve sinirlerin tamiri

Birçok yazar tarafından önerilen (1, 2, 3, 4, 5, 6) kemik kısaltmadan ve grefleri kullanmayı tercih ediyoruz.

SONUÇ:

Tamamen kopmuş ve replante edilmiş 50 baş parmak olgusunda 44 olguda başarılı replantasyon gerçekleştirilmiş olup, 6 olguda başarısız olunmuştur. Başarılı olguların %'i kadın 39'u erkekti. Başarızıs olguların 1 tanesi kadındı. Olguların yaşlarına göre dağılımı Tablo 2 'de görüldüğü gibi 25 ile 58 yaş arasında değişmekte olup, 10 ila 20 yaş arası grubu 21 olguydu. Bu yoğun grubu oluşturmaktadır. Yalnız 3 olgu 40 yaşın üzerindedir. 24 olgu sağ elde 75 olgu sol elde olup, yalnız bir olgudur. Her iki baş parmak birlikte ampute olmuştur.

Olgularımızda başarı oranı % 88 olup, baş parmak olguları üst ekstremite amputasyonlarının % 78'i 30 yaşından küçük olup, olguların % 88'i erkektir (Tablo 3 ).

TARTIÅžMA:

Baş parmak elin bütün fonksiyonlarının % 40-50 sini teşkil etmektedir. Bu nedenle başarılı bir baş parmak replantasyonu el için çok önemlidir ve baş parmak replantasyonlarında endikasyon sınırı diğer parmaklara nazaran daha geniştir. Mikroven greflerinin yaygın olarak kullanılması replantasyona uygun olguların sayısını arttırırken başarı oranından yükselmesine sebep olmaktadır. Sonuç olarak söylenebilir ki;

Yaralanmanın tepine bakılmaksızın bütün baş parmak amputasyonları replante edilmeli. Her ne kadar baş parmak replantasyonunun amacı tam bir fonksiyonel sonuç elde edilmesi olsa da baş parmak replantasyonu için üç esas gereksinim vardır:

1. Replante edilen parçanın yaşaması.2. İyi bir sensoriyel iyileşme.3. Trapezio-metakarpal eklemin hareketinin normal hudutlarda olması.

Referanslar

1. ANDREW J. WEÄ°LAND, M.D., ALFREDO Ä°LLARREAL - RIOS, M.D., HAROLD E. KLEINERD, M.D., JOSEPH KUTZ., M. D., ERDOÄžAN ATASOY, M. D., and GRAHAM LÄ°STER, M.D.: Replantation fo Digits and Hands. Analysis of Surgical Techniques and Functional Results in 71 Patients with 86 Replantatinos.

2. JACOBZON, J.H., SUAREZ, E.L.: Microsurgery, in anastomosis of small versels. Surg. Forom II: 243, 1960.

3. JAMES D. SCHLENKER, M.D., HAROLD E. KLEÄ°NERT, M.D. and TSU-MIN TSAÄ°, M.D.: Methods and results of replantation following traumatic amputation of thi thumb in sixy-four patients. The Jownel of Hand Surg.: 5 January 1980.

5. JÄ°MMY A. CHOW, M.D., Z. JOHN BÄ°LOS, M.D., and BOORNEE CHUNPRAPH, M.D.,: Thirty THUMB Replantations. Indications and Results. Plattic and Recanstructive Surgery, November 629: 1979.

6. Wayne A. MORRÄ°SON, M.B., BERNARD M. O BRÄ°EN M.S., and ALAN M.MACLEOD, M.B.: Evaluation of Digital Replantation - A Review of 100 Cases Orthop-edic Clinics of North America Vol 8, No: 2, April 1977.