X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Doğuştan Pes Ekinovarus'da Cerrahi Tedavi Sonuçları

Doğuştan pes ekinovarusda cerrahi tedavi konservatif tedaviye karşın deformitenin düzeltilmeyen kalıntılarının giderilmesi, yineleyen olgularla uzunca bir zaman geçmesine karşın tedavi görmemiş deformiteli ayakların düzeltilmesi gerektiğinde uygulanmaktadır. Seçilecek operasyonun birincil olarak olgunun yaşına bağlı olması yanında herhangi operasyonun ne zaman ve ne biçimde yapılacağı konusunda literatürde çeşitli düşüncelerin tartışıldığı görülmektedir.

GEREÇ VE YÖNTEM:

SSK İstanbul Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde Ocak 1982 ile Eylül 1986 tarihleri arasında cerrahi tedavi gören ve izlenebilen 28 olguda uygulanan 31 operasyonun sonuçları gözden geçirilmiş ve değerlendirilmiştir.

Değerlendirilemeyen yumuşak doku operasyonu geçiren olgularda GHALI ve arkadaşlarının kullandıkları sayısal değerlendirme yöntemi kullanılmıştır. (1) Kemiksel girişim yapılanlarda ise klinik ve radyolojik görünüme göre ulaşılması istenen maksimum düzelme durumu (çok iyi) göz önüne alınarak ortaya çıkan son durum kabaca değerlendirilmiştir. Tablo 1 'de yapılan operasyon, operasyon sayısı, yaş ortalamaları, izleme süresi ve değerlendirme sonuçları görülmektedir.

Olgular arasında en küçük yaş 8 ay, en büyük yaş l7 yıldır. İzleme süresi en az 6 ay, en çok 60 ay, ortalama 23 aydır. Tablo 2 'de bütün olarak operasyonlardan alınan sonuçlar görülmektedir.Çok iyi, iyi ve orta sonuçlar bizce ve hasta sahiplerince YETERLİ bir düzelme olarak kabul edilmiş olup operasyonların % 77 sinde buna ulaşılmış % 23 ünde ise yeniden bir operasyonu gerektiren KÖTÜ sonuçlar alınmıştır. Ancak literatürle karşılaştırmanın daha sağlıklı olarak yapılabilmesi için orta sonuçların göz ardı edilmesiyle çok iyi ve iyi sonuçların % 61 olduğunu vurgulamalıyız.

TARTIÅžMA:

Tablo 1'den de görüldüğü gibi en iyi sonuçlar yalnız posterior ve plantar gevşetme yapılan birinci grupta elde edilmiştir (% 86). Bu olguların altısı erken yaşlarda konservatif tedavi görmüş olup düzeltilemeyen ekin deformitesi nedeni ile operasyona alınmışlardır. Son zamanlarda doğum ile birlikte başlayan konservatif tedaviye karşın düzelmeyen olgularda yaşamlarının bir buçuk ile ikinci aylarından başlayarak sınırlı (restricted) veya geniş (extented) posterior gevşetmeler sıkça yapılmaktadır (2,5). Tablo I in incelenmesinde en dikkat çeken konu postero-medial gevşetme yapılan gurupta alınan kötü sonuçlardır. Bu gurupta en düşük yaş 11 ay en yüksek yaş 8 yıl, ortalama ise 3,5 yıldır. Bu kötü olguları sayıca az olmaları nedeniyle belli bir nedene bağlayıp genelleme yapmak oldukça zordur. Ancak akla ilk gelebilecek özeleştiri yöntemin gerektiği gibi uygulanamamış olmasıyla ilgilidir. Ayağı iç yüzündeki kontraktürlerin giderilmesinde ve navikülerin talus başı üzerine redükte edilmesinde yetersizlik olduğu kanısındayız. Ayrıca talonaviküler ekleme transfiksasyon yapılmamış olması nedeniyle repozisyonun kaybı da akla gelebilir.

Turco operasyonu uyg3ulanan frupta en küçak yaş 10 ay, en büyük yaş 32 ay, ortalama 20 ay, izleme süresi ise 14 aydır. Bu operasyonla aldığımız % 58 çok iyi ve iyi sonuçlardan oldukça uzaktır (6). Bu sonucun alınmasında operatörün bilgi ve becerisi kadar bizzat operasyonun bazı yetersizliklerinin de bulunabileceği kanısındayız. Oldukça iyi tanımlanmış bir operasyon olmasına karşın yöntem güçtür. Çekingen davranılarak yapılan gevşetmelerde deformitenin tüm düzeltilemediği görülmekte aşırı gevşetmelerde ise overcorrection sorunu kaçınılmaz olmaktadır: Turco operasyonu uygulanan olgularımızda ortaya çıkan komplikasyonlar şunlardır:

1 - Yarada açılma + yüzeyel enfeksiyon: 4 Olgu (%33)

2 - Overcorrection: 3 Olgu (% 25)

3 - Derin enfeksiyon: 1 Olgu (% 8)

4 - Kirşner teli çıkması: 1 Olgu (% 8)

5 - Ayak anomalisi Talo-kalkaneal koalisyon nedeni ile tam düzeltme yapılama- ması: 1 Olgu (% 8)

Referanslar

1. GHALI, N. N.; SMITH, R. B.; CLAYDEN, A. D.; SILK, I. F.: The Results of Pantalar Reduction in the Masıagement of Congenital Talipes Equinovarus. J. B. J. S., 65 - B: 1, 1983.

2. GREEN, A. D. L.; II,OYD-ROBERTS, G. C.: The Results of Early Posterior Relear seo in Resistant Club Feet. J.B.J.S. 67-B: 588, 1985.

3. HARROLD, A. J.; WALKER, C. J.: Treatment and Prognosis in Congenital Club Foot. J. B. J. S., 65-B: 8, 1983.

4. HUTCHINS, P. M.; FOSTER, B. K.; PATERSON, D. C.; COLE, E, A.: Long-Tenm Results of Early Surgical Release in Club Feet. J. B. J. S., 67-B: 791, 1985.

5. MAIN, B. J.; CRaER, R. J.; PLOK, M.; LLOYD-ROBERTS, G. C.; SWANN, M.; KAMDAR, B. A.: The Results of Early Operation in Talipes Equino-varus: a Preliminary Report. J. B. J. S., 59 - B: 3 1977.

6. TURCO, V. J.: Resistant Congenital Club-Foot - One Stage Posteromedial Release With Ä°ntar'nal Fixation, A Follow-up Report of a Fifteen-year Experiance. J. B. J. S. 61-A: 805, 1979.