X. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRESÄ°

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 1:

<< | Ýçindekiler | >>

Metatarsalji ve Plantar Kallozite Problemine Biyomekanik Bakış

Yürümede, yük metatars distal uçlarından yere iletilirken, patolojik olarak yere yakın metatars distalleri iletimden anormal oranda etkilenirler. Bu durum ağrılı ayak plantar kalozite ve bazen yürüyememe ile sonuçlanır.

Bu çalışmada plantar nasır eksizyonu yapılan ancak fayda görmemiş 4 metatarsaljili hastanın ve Halluks Valguslu 3 hastanın ön ayağı bilgisayarlı tomografi ile frontal düzleme paralel kesitler ile incelendi. İlk 4 hastada bazı metatars distallerinin yük iletiminden anormal ölçüde etkilendiği anlaşıldı. Su metatarsların proksimalinde kısaltma osteotomileri yapıldı. Plantar kallozitenin 2-3 haftada spontan regresyon ile yerini normal cilde terk ettiği görüldü. Ayrıca H, Valguslu 3 hastanın tomografik kesitleri ile, preoperatif dönemde fizyolojik metatars dizilişi konumuna. nasıl ulaşılabileceği açıklığa kavuşturuldu. Buna göre korrektif osteotomi planlandı. Preoperatif dönemde cerrahiyi yönlendiren, prognozu gösteren bu metodun yol gösterici olduğu kanısındayız.

MATERYAL METOD:

Stans fazda ağırlığın yere iletimi zamanın fonksiyonu olarak bilinmektedir. (1) İndirek biomekanik çalışmalar metatars distal uçlarının yere olan uzaklıklarını, fizyolojik değerlerini ortaya koymuştur (2). Bu çalışmada bilgisayarlı tomografi ile metatars distal uçlarının frontal düzlem paralel kesitleri yapıldı. Bu direk inceleme ile, ağrılı plantar kalloziteye neden olan ossoz deviasyonlar nilimetrik olarak belirlendi. Böylece proksimalden kısaltılması gereken metatars veya metatarslar preoperatif olarak belirlendi. Postoperatif konumun fizyolojik olması gerektiği dikkate alınarak düzeltici osteotomiler planlandı. Bi cm lik bir kısaltmanın yaklaşık 3 mm yükselmeye neden olduğu (2) bilinerek kısaltma miktarı bulunur. Şekil 1 de normal yük iletimini sağlayan fizyolojik frontal metatars distal kesiti görülmektedir.

Bu düşünüş şeklini halluks valgusta da uyguladık. Örnek olarak: 2. metatars distali plantare patolojik devre olan bir ayakta, halluks valgusa yönelik cerrahi ne olursa olsun ağrılı ayak tablosu devam edecektir. Çözüm 2. metatarsin da kısaltılmasıdır.

TARTIŞMA VE SONUÇ:

Wolf kanunu gereği, plantar kallozite en düşük metatarsın altında gelişecektir. Ancak bir metatars 4 mm, bir diğeri 3 mm düşük olabilir. Klinik muayene ile 4 mm düşük metatarsın kısaltılması çözüm olmayacaktır. Ağrı 3 mm düşük metatarsa kaydırılmış olur. Bu nedenle preoperatif tomografi yol göstericidir.

Referanslar

1. W. C. HUTTON: The mechanics of normal and h. valgus feet Clin. Orth 157:3-9 1981.

2. J. MARTORELL: Halluks disorder and metatarsalaligment Clin. Orth 157: 14-29, 1981.