XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 5: Çocuk Ortopedisi

<< | Ýçindekiler | >>

ÇOCUKLARDA AŞİL TENDON KESİLERİNİN CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI

Aşil tendon injürileri orta yaş grubu atletlerde nispeten daha sıktır(1 Aşil tendonu biomekanik açıdan önemlidir. Bacağın posteiror kompartmanında fleksör grubun kas gücü 0.5 kg. iken Triseps Surae kompleksi 6.5 kg. güce sahiptir. Yürüme sırasında antigravite kası olarak dizin stabilizasyonunda rol oynar(2).

Aşil tendonunun ana beslenmesi tendona ait mesotenondan olmakta ve anterior mezanterden gelmektedir. Yaşın ilerlemesi ile anterior mezanterden olan beslenmesi azalmaktadır. Lindholm ve Lapergren'in anjiografik çalışmaları yırtıklarının en sık tendonun kalkaneusa yapışma yerinin 2-6 cm üzerindeki yerde olduğunu göstermiştir(3).

Çocuklar yaş grubunda mesotenon beslenmesinin çok iyi olması ve kollajen bağlantılarının elastikiyetinin yüksek olması nedeniyle rüptürler çok nadir görülmekte, tersine delici kesici alet yaralanmaları sonucu direk penetran travmalarla oluşmaktadır.

Biz çocukluk yaş grubunda aşil tendon kesisi sonucu gelen olgularımızı değerlendirmeyi uygun bulduk.

Materyal ve Metod

1984-1994 yılları arasında Aşil Tendon kesisi nedeniyle Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine acil olarak başvuran, tedavi ve takibi yapılan 7-14 yaş arası 12 olgu çalışmaya alındı. Olguların 5'i kız, 7'si erkekti. Ortalama yaş 9,6 yıldı. Olguların 8'inde aşil kesisi kesici alet (makas, bıçak vs.), 4'ünde cam kesisi sonucu oluşmuştu r.

Olgularımızın tümü ilk 8 saat içinde ameliyat edilmiş olup 4 olgu Lindttolm tekniği, 8 olguda primer teden onarımı yöntemleri uygulanmıştır.

Tüm hastalarda ameliyat sonrası diz fleksiyonda, ayak bileği ekin pozisyonunda UBA. yapılmış, 15. Günde ekin düzeltilmiş, 6. haftada alçı çıkarılmış ve fizyoterapiye başlanmış, 10. haftada tam yüklenme verilmiştir.

Sonuçlar

Hiçbir olguda ameliyat sonrası enfeksiyon gelişmemiştir. Sadece ciltte tanjansiyel kesi olan olguda ameliyat sonrası cilt krozu gelişmiş ve granulasyon ile iyileşmiştir.

Ortalama 5,3 yıllık (2-10 yıllık) takip süresi sonucunda hastaların ayak bileği hareket genişliği ve Triseps surea kas gücüne bakıldı, günlük hayatlarını etkileyecek subjektif yakınmaları soruldu. Hiçbir olguda subjektif yakınma yoktu. Olguların tamamında ayak bileği hareket genişliği tamdı. Fizyoterapistlerin yardımı ile yapılan kas testi sonucuna göre tüm olgularımızda Triseps surea kası 5 gücünde idi.

Sonuçlar %100 çok iyi olarak değerlendirildi.

Tartışma ve Sonuç

Aşil tendon yırtıkları genellikle 30-50 yaş arası ve daha çok erkeklerde görülür (4,56,7). Özellikle sportif aktivitesi olanlarda daha genç yaşlarda görülebilir(8). Mezotenon beslenme özelliği ve kollajen bağlantılarının elastikiyetinin fazla olmasından dolayı çocuklarda genelde görülmez.

Aşil tendon tamamlayan yırtıklarının tedavisi, sadece alçı immobilizasyonu ve cerrahi tedavi arasında önemli bir fark olmadığından dolayı tartışmalıdır(9). Ancak kesiye bağlı yaralanmalarda cerrahiyi tercih etmekteyiz.

Cerrahi tedavide primer sütür tekniği parçalanmamış, düzgün kesilerde tercih edilebilir. Ancak aralık oluşmuş ve uçları parçalanmış kesilerde Lindholm ve Lynn gibi güçlendirici fleplerin kullanıldığı teknikler gerekir(2). Bu yüzden olgularımızın 4'ünde Lindholm ve 8'inde primer sütür tekniğini kullandık.

Kullanılan teknik (dokuya saygılı), kesinin tipi (düzgün, az travmatize), yaş ve immobilizasyon süresi, rehabilitasyonun kalitesi sonuçlar üzerine etkilidir. İmmobilizasyon süremiz 6 haftadır. 6 haftada rehabilitasyon programına başlanıp 10. haftada tam yük veriyoruz (Topuğa 15 cem yükseltme vererek).

12 olgumuzda sonuçlar %100 çok iyi olarak değerlendirildi. Bunu ilk 8 saat içinde ameliyat etmemize, olgularımızın çocuk olmasına ve iyi rehabilitasyon programına bağlıyoruz.

Referanslar

1. Weiner AD: Rupture of muscles and tendons, Minn Med. 39:731, 1956.

2. Campbells Operative Orthopaedics. Volume three p: 1904-1911, 1992.

3. Lindholm A: A new method of operation in subcutaneus rupture of the Achilles Tendon, Acta Chir Scand. 117: 261, 1959.

4. Haldeman K.O.: Ä°njuries to muscles and tendons. JAMA 104: 2311, 1935.

5. Hooker CH: Rupture of the tendo calcaneus. J.B.J.S. 45-B: 360, 1963.

6. Laperpren C: Vasculer distrubition in the achilles tendon. An Anjiographic and microanjiographic study, Acta Chir. Scand. 116: 491,1958.

7. Ralston EL: Repair of the ruptured Achilles Tendon J. Trauma 11: 15, 1971.

8. Barfred T: Experimental rupture of the Achilles Tendon. Acta Orthop. Scand. 42- 406, 1971.

9. Surgery of the Musculoskeletal System Second Edition, 1990. Vol, 4: 3915-3930, Churchill-Livingstone Inc.