XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 6: OMUZ VE HUMERUS SORUNLARI

<< | Ýçindekiler | >>

ROTATOR KAF LEZYONLARINDA MRG VE AÇIK CERRAHİ BULGULARININ KARŞILAŞTIRILMASI

Omuz ağrısının en sık nedenlerinden bir tanesi rotator kaf tendinit ve yırtıklarıdır. Rotator kaf yırtıklarının %95'i omuz sıkışma sendromu sonucunda oluşmaktadır. Travmatik, rotator aralık yırtıkları ve akut glenohumeral dislokasyonlar sonucunda oluşan yırtıklar %5 oranındadır(1).

Magnetik rezonans görüntüleme (MRG) tekniğinin üstün yumuşak doku kontrastı, iyonizan radyasyon kullanmaması, noninvaziv olması, farklı planlarda kinematik ve dinamik inceleme yapabilmesi gibi avantajları vardır. Yapılan çalışmalarda bildirilen yüksek doğruluk değeri nedeni ile rotator kaf yırtık ve tendinitlerinin tanısında primer tanı yöntemi olabileceği ümidi vermektedir(2,3,5).

Bu çalışmada, MRG'nin rotator kaf tendinit ve yırtıklarındaki sensivite, spesifite ve doğruluk değeri cerrahi sonuçları ile karşılaştırıldı. Radyologlar arası değerlendirme farkı istatistiksel açıdan değerlendirilmiştir.

Gereç ve Yöntem

Omuz ağrısı şikayeti ile başvuran ve rotator kaf lezyonu düşünülen 28 bayan, 21 erkek olmak üzere 23-67 yaşları arasındaki (median 37) toplam 49 hastaya öncelikle omuz MRG incelemesi yapılmış, ardından hastaların tümüne açık cerrahi girişim uygulanmıştır.

MRG incelemeleri 0.5 tesla'lık süperiletken MGR Max ve Vectra cihazları (GE, Milwaukee, Wisconsin, ABD) ile yüzey sargısı kullanılarak yapıldı.

Görüntüler, olgular hakkında herhangi bir bilgi sahibi olmayan iki radyolog tarafından birbirinden bağımsız olarak yorumlandı. Açık cerrahi bulguları ile her iki radyoloğun sonuçları karşılaştırıldı. MRG değerlendirilmesinin sensitive, spesifite ve doğruluk değeri hesaplandı. Radyologlar arası değerlendirme farkı hesaplandı.

Çalışmaya dahil edilen tüm hastalara açık anterior akromiyoplasti, subakromiyal dekompresyon ve rotator kaf yırtık ise onarım uygulandı.

Sonuçlar

Cerrahi tedavi uygulanan 28 olguda (%57) supraspinatus tendonunda dejenarasyon, 17 olguda (%35) ise yırtık saptandı. Yırtıklardan 10 tanesinin (%59) parsiyel, 7'sinin (%41) tam olduğu izlendi. Dört olguda rotator kaf normal olarak değerlendirildi. Normal olan olguların ikisi, birer radyolog tarafından tendinit (%50), bir tanesi ise periferik yırtık olarak değerlendirildi.

MRG ile tendinit tanısında Radyolog A %63 sensitive, %86 spesifite ve %86.5 doğruluk değeri; Radyolog B %83 sensitivite, %66 spesifite ve %91.5 doğruluk değerine ulaşmıştır.

Cerrahi sırasında rotator kaf yırtığı saptanan olgularda ise Radyolog A %74 sensitivite, %65 spesifite ve %68.5 doğruluk değeri elde ederken, Radyolog B, %78 sensitivite, %85 spesifite ve %68.5 doğruluk değerine ulaşmıştır.

Radyologlar arası değerlendirme farkının istatistiksel olarak tendiniler için önemli, yırtıklar için ise önemli olmadığı tespit edildi.

Tartışma

Omuz ekleminde ağrı çeşitli etiyolojik faktörlerin neden olduğu sık karşılaşılan bir belirtidir. Etiyolojik nedenlerin klinik olarak ayırıcı tanısı sıklıkla imkansızdır. Yanlış veya gecikmiş tanı patolojik olayın ilerlemesine, eklem hareketlerinin kaybına ve dejeneratif eklem hastalığına neden olmaktadır. MRG'yle beraber omuz patolojilerinin tanısal değerlendirilmesinde belirgin gelişme kaydedilmiştir(2,5,9).

Rotator kaf potolojilerinin tanısında MRG tekniği önemli bir yöntemdir. Artrografi ile karşılaştırıldığında noninvazivdir, intraartiküler ve kemik dokunun yanısıra bursal, yumuşak doku ve kemik iliğini değerlendirir. Ultrasonografi ile karşılaştırıldığında test eden kişiye bağımlı değildir ve rotator kaf patolojilerinin değerlendirilmesinde daha objektif kriterlere sahiptir(4) (Şekil 1 , Şekil 2 ).

Tam kat rotator kaf yırtıklarının tanısında doğruluğunu göstermiştir(3,7,8). Şiddetli tendinit, parsiyel yırtık, küçüktam kat yırtıkların ayırıcı tanısı zordur. Tendonlarda yırtık öncesi oluşan inflamatuar değişikliklerin gösterilebildiği tek teknik MRG'dir. Ancak daha objektif değerlendirme kriterleri geliştirilmelidir (2,4).

Rotator kaf patolojilerinin tedavilerinin planlanmasında etkili olan birçok faktör vardır: Yırtığın varlığı ve boyutu, sıkışmaya neden olan hezyon, beklenen omuz fonksiyon düzeyi, ağrının şiddeti ve cerrahın tekniği. Tüm rotator kaf patolojilerinin tanısında MRG tekniği kapsamlı bilgi sağlamaktadır. Hasta temelinde, uygun tedavi planının seçilmesini kolaylaştırmaktadır.

Referanslar

1. Neer II C.S.: Shoulder Reconstruction. ist Ed., W.B. Saunders Company, Philadelphia 41-42, 1990.

2. Meyer S.J.F., Dalinka M.K.: Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder. Orthop Clin North Am, 21 (3): 497-513, 1990.

3. Evancho A.M., Stiles R.G. Fajman W.A.: MR Imaging Diagnosis of Rotator Cuff Tears. AJR, 151: 751-754, 1988.

4. Hodler J., KurÅŸunoÄŸlu-Brahme S., Synder S.J., Resnick D.: Rotator Cuff Disease: assessment with MR arthrography versus Standard MR Imaging in 36 Patients with Arthoscopic Confirmation. Radiology, 182: 431-436, 1992.

5. KurÅŸunoÄŸlu-Brahme S., Resnick D.: Magnetic Resonance Ä°maging of the Shoulder. Radiol Clin North Am, 28 (5): 941-954, 1990.

6. Bölükbaşı S., Atik O.Ş., Şimşek A., Başkan T.: Omuzun Impingment Sendromunun Cerrahi Tedavisinde Klasik ve Modifiye Neer Akromioplastisi Sonuçları. Arthoplasti Artroskopik Cerrahi, 5 (9): 55-57, 1994.

7. Rafii M., Firooznia H., Sherman O., Minkoff J.: Rotator Cuff Lesinons: Signal Patterns at MR Imaging. Radiology, 177: 817-823, 1990.

8. Kaneko K., DeMouy E.H., Brunet M.E.: MR Evaluation of Rotator Cuff Impingement: Correlation with Confirmed Full-Thickness Rotator Cuff Tears. J Comput Assist Tomogr, 18(2): 225-228, 1994.

9. Seeger L.L.: Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder. Clin ORthop, 244: 48-59, 1989.

10. Kneeland J.B., Middleton W.D., Carrera G.F., Zeuge R.C.: MR Imaging of the Shoulder: Diagnosis of Rotator Cuff Tears. AJR 149: 333-337, 1987.