XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 7: EL VE EL BÄ°LEK SORUNLARI

<< | Ýçindekiler | >>

TRAVMATÄ°K ACÄ°L CÄ°LT DEFEKTLÄ° OLGULARDA SKAPULAR -PARASKAPULAR FREE FLAPLER

1993-1996 yılları arasında cilt defektli olarak acilen başvuran ekstremite yaralanmalı 18 olguda skapular, paraskapular flapler acil olarak uygulandı. İleri derecede cilt defektli bu ekstremite yaralanmaları, yapılan serbest doku nakli ameliyatları ile tek seansta tedavi edilmişlerdir.

GiriÅŸ

Ortopedik cerrahi meslek uygulamalarının esnasında sık olarak clt defetli ağır yaralanmalar ile karşılaşılmaktadır. Pek çok doku bölümünde hasara neden olan bu yaralanmalar içinde en büyük sorunu geniş cilt defetleri ve bunun sonunda ameliyat alanının primer kapatılmaması oluşturmaktadır.

Cilt defetlerinin giderilmesi için pek çok yöntem geliştirilmiştir. Ancak bunlar sınırlı uygulamaları nedeni ile her zaman yeterli olmamaktadır. Bu sorun son zamanlarda Free flaplerin geliştirilmesine neden olmuştur(1,2,4,5,6,7). Aşağıda belirtilen durumlarda mutlaka vaskülerize doku nakilleri gereklidir(3).

1. Kemik, tendon, eklem damar sinir gibi yapıların açıkta olduğu yaralanmalar.

2. El sırtının cilt defetleri.

3. Duyunun önemli olduğu topuk-el ayası, parmak ucu gibi sahalar.

4. Önemli kıvrım yerleri

Bu alanların örtülmesinde eğer alan geniş ise lokal flap uygulaması yeterli olmamakta ve serbest damarlı fleplerin kullanımı zorunlu hale gelmektedir. Bu şekilde bir uygulamada skapular-paraskapular flepler iyi bir seçimdir. Fasya ile birlikte alındığında çok geniş bir örtme alanı oluşmakta, alındığı saha primer kapatılabilmekte ve sırt bölgesi iz bakımından daha az sorun çıkarmakta, önemli bir damarın iptalini gerektirmemektedir. Bu flaplerin pediküllü yeterli uzunlukta ve çapta olup, Mikrocerrahi tekniği uygundur.

Bu klinik alanların örtülmesinde vaskülerize sağlıklı dokulara kullanılması enfeksiyon riskini azaltmakta, hastanede kalış süresi kısalmakta tek seansta tedavi mümkün olabilmektedir.

Hastalar ve Metod

Bu olgu serisi 1993-1996 yılları arasında başvuran cilt defektli travmatik 18 olguda acil koşullarda primer olarak uyguladığımız skapular-paraskapular free flepleri kapsamaktadır. Hastaların yaş sınırı 3-36 olup, ortalama yaş 9.2'dir. 3 olgu bayan, 15 olgu erkektir. 16 olgu kazadan sonraki ilk 24 saatte 2 olgu kazada sonraki 72 saat içinde ameliyat edilmiştir. 11 hastada paraskapular, 4 hastada skapular, 3 hastada skapular-paraskapular kombine flap kullanılmıştır. Flap genişliği 6x2 ile 8x14 cm. boyutları da olup, ayrıca 3 hastada daha geniş alanlar fasya aracılığı ile çok daha geniş olarak örtülmüştür. Flap 4 Oluda yük taşıyan ayak sahanın iki olguda avuç içine tatbik edilmiştir. Hastaların takip süresi 4 ay ile 32 ay arasında olup, ortalama 23 aydır. Flaplerin dolaşım sorunu olmamıştır, enfeksiyon görülmemiştir. 5 Oluda mevcut kemik kırıkları internal tesbit metaryali ile tedavi edilmiş, 6 olguda ayak sırtında primer tedo onarımı yapılmıştır.

Cerrahi Teknik

Acil cilt defektli olguda önce alıcı alan değerlendirilir. Mevcut diğer patolojilein tedavisi içi planlama yapılır, daha sonra radial bir debridman yapılarak sahada beslenmesi kritik tüm dokular uzaklaştırılır. Varsa diğer patolojiler tedavi edilir alıcı sahanın damarları disseke edilip Flap içi uygun hale getirilir. Bundan sonra hasta ya çevrilerek sahanın genişliğine göre sırttan Fasya Cutane olarak flap kaldırılır, pediküllü disseke edilerek çıkarılır ve damarlara bağlantısına en uygun olacak şekilde sahaya yerleştirilir. Flap sahaya tutturularak damar anastomozları yapılır (Şekil 1-2) (Şekil 1 , Şekil 2 ).

Tartışma

Geniş çift defektler ile başvuran ekstremite yaralanmları acil olarak uygulanan örtücü doku transferleri ile çok etkili olarak tedavi edilebilmektedirler. Geniş doku harabiyeti ile başvuran bir yaralanmada en önemli hususlardan biri yeterli dedridmandır. Kalan alanın bol serum ile yıkanması ve daha sora vaskülarizasyonu çok iyi, sağlıklı doku ile örtülmesi enfeksiyonu önlemektedir. Ayrıca daha sonraki dönemde o bölgeye sekonder ameliyatların yapılabilmesini olanak sağlamakta, tendonları hareketi için uygun zemin oluşturmakta, eklemlerin hareket edebileceği esnek bir çevre doku oluşturmakta, bası yüzlerine dirençli alanlara olanak vermektedir.

Bütün bu üstünlükler sonucu hastanın hastanede kalış süresi çok kısalmakta, tedavi giderleri azalmakta, çoğu zaman tek 7 seansta iyileşmektedir. Sıklıkla amputasyona-alternatif bir metod ola bu tedavi metodların çok önemli olduğuna inanıyoruz.

Referanslar

1. Bernard M., O' Brien, M.S., Mikrovascular Free Flap Transfer The Orthopedic clinics of North America Vol. 8, no:2, 349-366, April 1977.

2. Gilbert A., ad L. Teot, The Free Scapular Flap, Plastik and Recontrucktive Surgery Vol 69 69 No: 4, 601-604, April 1982.

3. Leonard Gordon, Microsurgial Reconstruction of the Extremities Springer Verlag 1988, 49-68.

4. Lister Graham Lister, Emergency Free Flaps, Operative Hand surgery, Churchill Living stone 1988, 1127-1149.

5. Luis R. Scheker, Harold E. Kleinert and Douglas P. Hanel, Lateral Arm Composite tissue transer to ipsilateral hand defects. The journal of had surgery vol. 12.A. No:5, Part 1 665-672, september 1987.

6. Tomoz Marcondez Nassif, Laurent Vidal, Jean Louis Boret, and Jacques Bandet The parascapular Flap: A New Cutaneous Microsurgical Free flap., Plastic and Reconstructive surgery Vol. 69, No:4, 591-600, April 82.

7. William J. Barwick, David J Good Kind, and Donald Serafin, The free scapular Flap Plastic and reconstructive surgery Vol. 69, No: 5, 779-785, May 1982.