XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 7: EL VE EL BÄ°LEK SORUNLARI

<< | Ýçindekiler | >>

ELDEKİ EKLEM İÇİ, DEPLASE, ÇOK PARÇALI KIRIKLARIN TEDAVİSİNDE P and R (The Pins and Rubber) TRAKSİYON SİSTEMİ

Çok parçalı deplase eklem içi falanks kırıklarının tedavisinde halen sorular vardır. Önceleri bu kırıkları redükte etmek ve aynı zamanda tedavi etmek amacıyla "banjo frame" gibi distale traksiyon uygulayan çeşitli yöntemler önerilmiştir (4,5,7,8,9,10). Ancak bu yöntemler kısa kol alçısına monte edilen büyük tel kafes (frame)lerden oluşur, uygulaması karışıktır ve kabadır. Son zamanlarda "force couple splint" ve "dynamic external ringer fixator" gibi hafif, basit, sağlam ve etkili yöntemler bildirilmiştir(1,2,6). Bu yeni yöntemlerden biriside Japonya'dan Suzuki ve arkadaşlarının önerdiği P a R (Pins and Rubber) traksiyon sistemidir(1 1).

Gereç ve Yöntem

Kliniğimizde 1994-1996 yılları arasında elde çok parçalı deplase eklem içi falanks kırığı olan 16 olgu ve ekleme yakın falanks kırığı olan iki olgu olmak üzere toplam 18 olgu P a R traksiyon sistemiyle tedavi edildi.

Eklem içi kırıklardan 9'u PIP eklemde DIP eklemde idi. Eklem dışı ancak ekleme yakın kırık olan iki olguda ise PIP ekleme yakın prosimal falanks kırığı mevcuttu.

Hastalarımızın biri dışında tümü erkektir. Hastalarımızın yaş ortalaması 20.1'dir(min: 9, max:26).

Kırıkla P a R traksiyon sistemi uygulanması arasında geçen süre ortalama 3 günder (min: 1 gün, maks.: 10 gün).

Cerrahi Teknik

1.2 mm. Kalınlığında uzun bir Kirschner teli kırık olan eklemin proksimalindeki falankstan transvers olarak geçirilir. Parmağın her iki tarafında, cilde yakın olacak şekilde parmak ucu yönünde 90 bükülür. Her iki telin ucu parmak ucunu distale doğru 3 cm. geçecek kadar uzun olmalıdır. Tellerin ucu kanca şeklinde bükülür (Şekil 1). Bu tele uzunlamasına germe çivisi "axial taction pin" adı verilir.

1 mm. çapında ikinci bir Kirschner teli kırık olan eklemin distalindeki falankstan transvers olarak geçirilir. Bu telin her iki ucu cilde yakın kanca şeklinde bükülür. Bu tele de askı çivisi "hook pin" adı verilir (Şekil 1 ).

Daha sonra bu iki telin kancaları arasında parmağın her iki tarafında paket lastikleri takılarak traksiyon yapılır. Daha sonra grafi çekilerek redüksiyon kontrol edilir. Eğer redüksiyon yeterli bulunmazsa paket lastiklerinin sayısı artırılarak veya azaltılarak traksiyon gücü ayarlanır. Kırık olan ekleme uygulanan traksiyonun gücü, paket lastiklerinin sayısı ve uzunluğu ile kontrol edilebilir.

Ameliyat Sonrası

Kirschner tellerinin cilde girdiği yerler antibiyotikli pomat sürülerek küçük bir gaz tamponla kapatılır. Traksiyon sistemi kurulduktan hemen sonra aktif parmak hareketlerine başlanır.

1. ve 2. haftalarda kırık bölgenin AP ve Lateral grafileri çekilerek kontrol edilir. 4-6 hafta sonra radyografik olarak kaynama elde edilince traksiyon sistemi çıkarılır.

Sonuçlar

Hastalarımızda ortalama 5 hafta sonra traksiyona son verildi. Ortalama izleme süremiz 1'0 aydır (min: 5 ay, max: 154 ay).

Tedavi sonucunda DIP eklem içi kırığı olan tüm hastalarımızda ağrısız ve tam eklem hareketi, PIP eklem içi veya PIP ekleme yakın kırığı olan hastalarımızda ise ağrısız ve tama yakın (ortalama ekstansiyon/fleksiyon = -5/95) hareket elde edildi (Şekil 2 , Şekil 3 ).

Tartışma ve Sonuç

Çok parçalı deplase eklem içi falanks kırıklarının tedavisinde çeşitli traksiyon yöntemleri bildirilmiştir(4,5,7,8,9,10). Bu yöntemler komplekstir, kısa kol alçısına monte edilen büyük tel frameler nedeniyle kaba ve pratikte kullanımı zordur.

Son zamanlarda direkt parmağın kendisine uygulanabilen hafif ve basit yöntemler bildirilmiştir. "the force couple splint" (1,2) ve "dynamic external fixator (6) sistemleri PIP eklemin unstabil kırıklı çıkıkları için tasarlanmıştır. Bu sistemler basit ve etkilidir, fakat sadece PIP ekleme uygulanabilir. Fakat P a R traksiyon sistemi tüm falanks injurilerine ve aynı zamanda karpal injurilerede uygulanabilir.

"The S' Quatro" sistemi (3) parmakların her tip deplase kırıklı çıkıkları için tasarlanmıştır ve injuri olan eklemin aktif hareketine de izin verir, fakat sürekli ve elastik bir traksiyon uygulanamaz.

P - R traksiyon sisteminin üç üstünlüğü vardır. l - Basittir ve sadece Kirschnertelleri ve paket lastiklerine ihtiyaç vardır. 2- Uygulanan tellerin çapı küçüktür ve yaralanma bölgesinin görüntüsü grafilerde engellemez. 3- Sistem yaralanmış olan parmakta erken aktif harekete izin verir.

Transvers geçilen teller ekstansör sistemin hareketlerini bir miktar engeller, ancak büyük oranda harekete izin verir. Bu hareket ise beslenmeyi ve eklem yüzeylerinin remodelizasyonunu stimule eder, eklem içi yapışıklıkları ve eklemin kapsuloligamentöz kontraktürünü engeller.

Sonuç olarak P ( R traksiyon sistemi banjo splinte göre daha kullanılışlı ve etkindir. Sistem parmağın erken hareketlerine izin verir. Bu özellikleriyle P ( R traksiyon sistemi, açık redüksiyon ve internal fiksasyon veya perkütan çivileme ile tedavinin mümkün olmadığı parmakların deplase eklem içi, çok parçalı kırık ve kırıklı çıkıklarının tedavisinde etkin bir yöntemdir.

Referanslar

1.. Agee,,l.M.: Unstable fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint of the fingers: A preliminary report of a new treatment technique. Joumal of Hand Surgery, 3, 4: 386-389,1978.

2. Agee, J.M.: Unstable fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint: Treatment with the force couple splint. Clinical Orthopaedics and Related Research, 214: 1011 12, 1987.

3. Fahmy, N.R. M.: The Stockport serpentinespring system for the treatment of displased comminuted intraarticular phalangeal fractures. Journal of Hand Surgery, 158, 3: 303-31 1, 1990.

4. Fowler, E.B.: Safety-pin "tongs" for fingers with report of case. Illinois Medical Journal, 59: 438-439, 1931.

5. Haggart, G.E.: Fractures of the metacarpal, metatarsal bones and phalanges treated by skeletal traction. Surgical Clinics of North america, 14: 1203-1210, 1934.

6. Innanami, H.- Nınomiya, S., Okutsu, I., Traui, T., Fujiwara, N.: Dynamic extemal finger fixator for fractures dislöcation of the proximal interphalangeal joint. Journal of Hand Surgery,l8A,1:160-164,1993.

7. Moberg, E.: The use of traction treatment for fractures of phalanges and metacarpals. Acta ChirurgicaScandiriavica, 99: 341-352, 1950.

8. Ouigley, T.B., Urist, M.R.: Interphalangeal joints. A method of digital skeletal traction which permits active motion. American Journal of Surgery, 73: 175-183, 1947.

9. Robertson, RC., Cawley, J.J., Faris, A.M.: Treatment ofi fracture-dislocation of the interphalangeal joints of the hand. Joumal of Bone and Joint Surgert, 28, 1: 68-70, 1946.

10. Schenck, R.R.: Dynamic traction and early passive movement for fractures of the proximal interphalangeal joint. Journal of Hand Surgery, 11A, 6: 850-858, 1986.

11. Suzuki, Y., Matsungaga, T., Sato, S., Yokoi, T.: The pins and rubbers traction system for treatment of comminuted intraarticular fractures and ffracture,dislocatiöns in the hand. The Joumal of Hand Surgery, 19 B, 1: 98-107, 1994.