XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 7: EL VE EL BÄ°LEK SORUNLARI

<< | Ýçindekiler | >>

BAÅžPARMAK DÄ°STAL FALANKS KAYIPLARINDA UZATMA OSTEOTOMÄ°SÄ°

Başparmak elin fonksionların gerçekleştirilmesinde çok önemli göreve sahiptir. Bu bildiride 3 olguda başparmak distal falanks kayıplarına bağlı fonksionel ve estetik yetersizlikler ile bunların giderilmesi için proksimal falanksa yaptığımız uzatma osteotomisi sonuçları ile sunulmaktadır.

GiriÅŸ

Başparmak elin fonksionlarının yerine getirilmesinde kabaca %50'lik bir paya sahiptir(4). Bugüne kadar pek çok başparmak rekonstrüksion geliştirilmiştir. Önemli sorun başparmağın MP eklem veya daha altından ampüte olduğu durumlardır. Bu durumlarda polizasyon(2), ayaktan nakil (1-3) önerilir. IP Distali kayıplar için yine ayaktan parsiel transferler yapılmaktadır(5). Başparmak kayıpları çeşitli seviyelerden olabilir(4). Distal 1/3 kayıp IP eklem ve distalini içerir. Başparmak fonksionlarında esas olan KMK eklemdir(4). KMK eklemi normal alan, 1. Metakarpın stabilitesi ve kontrollü mobilitesinin mümkün olduğu hastalarda başparmak ekonstrüksionunun yapılabileceği çok uygun bir alt yapı vardır. Genelde distal 1/3 kayıp olgularda herhangi bir rekonstrüksion yapılmasada yeterli bir fonksion vardır. Bununla beraber bizim klinik çalışmalarımızda bu seviyedeki başparmak kayıplarının el fonksionlarının yerine getirilmesinde sorunlara sebep olduğu gözlendi. Başparmak boy kısalığı uç-uç, uç-yan ve kaba yakalamalarda yetersizliğe sebep oluyordu. Bu fonksionel sorunlar yanında hastaların estetik açıdan da şikayeti vardı.

Bunların giderilmesi için pek çok yöntem tarif edilmişti. Kanimızca uygulanacak yöntemin basit, risksiz, ucuz olması ayrıntılı olmaması gerekliydi. Bu amaçlar için mevcut proksimal falanksın osteotomize edilmesi ve parmak eksternal fiksatörü yardımı ile uzatılması planlandı.

Hastalar ve Metod

1996 yılında geçirdikleri iş kazası sonucu başparmak distal falankslarını ampüte etmek zorunda olduğumuz üç olgunun proksimal falankslarına uzatma osteotomisi yapılmış ve her üç olguda da 2,5 cm'lik uzatma elde edilmiştir. Bu sonuç başparmak boy kısalığına bağlı fonksionel ve estetik sorunların giderilmesinde hem hastalar hemde bizim tarafımızdan tatmin edici bulunmuştur.

Cerrahi Teknik

Kullanılacak eksternal fiksatör, proksimal falanksın distalinden iki proksimal falanksın proksimalinden bir, metakarpın distalinden bir adet yivli K teli geçirilerek başparmağa monte edilmekte daha sonra phalanks, kaidesine yakın osteotomize edilmektedir (Şekil 1 ). Yara primer kapatılmakta 10 gün beklenerek arda kallus oluşması beklenmekte daha sonra eksternal fiksatörü vidası günlük olarak çevirilerek kallus distrakte edilmektedir (Şekil 2 , Şekil 3 ). Yaklaşık 1 ay içinde 2,5 cm'lik bir uzama elde edlmektedir. Uzatmanın tamamlanması ile kallusun konsolide olması için beklenmekte radyolojik olarak konsolidasyonun tesbiti ile alet çıkarılmakta hasta fizik tedavi programına alınmaktadır (Şekil 4 ).

DeÄŸerlendirme

Hastanın başparmak boyunun normale yakın olması ile gerek estetik gerek fonksiyonel gereksinimler karşılanmıştır. Özellikle stabilitesi-Mobilitesi yeterli, yakalama yüzlerine en uygun cilt yapısına ve his seviyesine sahip bir rekonstrüksion gözlenmiştir. Metod risksiz, kolay ve ucuzdur. Morbititesi çok az olup mikro cerrahi tekniğe ihtiyaç göstermemektedir. Tekniğin basit ve her yerde uygulanabilir olması sebebi ile bu metodun bu tip rahatsızlıkların giderilmesinde uygun olacağı kanaatindeyiz.

Referanslar

1. Berish Stranch, Microsergical Approach to Thumb Reconstruction, The Ordiopedic Clinics of north America 319-327, Vol 8. No: 2, April 1977.

2. Buck-Gramcho, Thumb Reconstruction by. Dijital Transposition, The orthopedic Clinics o fnorth America 329-342, Vol 8, No: 2, April 1977.

3. Leonard Gordon M.B.B.C.H., Microsurgical Rconstruction of the Extremities 515-137, Sipringer- Verlag New York..

4. Strichland- James. W. Thumb Reconstruction Operative Hand surgery 1988. 2137-2261.

5. Yoichi Hires'e M.D., Tadao Kojma, M.D. and Muzuko Matsui, M.D., Aesthetic Finger tip. Reconstruction with a Free Vascularised Nail graft. A review of 60 Flaps Involving patiet To Transfer. Plastik and Reconstruktion surgery valum 99 umber 3 March 1997.