XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 8: VERTEBRA SORUNLARI

<< | Ýçindekiler | >>

ANTERİOR EKSTRAPERİTONEAL GİRİŞLE LUMBOSAKRAL BÖLGE FÜZYONU

Lumbosakral bölgeye önden girişler, birçok önemli komşu organlar nedeniyle her zaman tehlikeli olarak nitelendirilmiştir. Özellikle damar yaralanmaları, mortalitelerinin yüksekliği nedeniyle lumbosakral önden girişleri korkutucu hale getirmektedir. Ancak, dikkatli bir disseksiyonla, deneyimli ellerde bu girişler oldukça emindir. Bu bildiride amaç, pararektal küçük transvers kesiyle anterior retroperitoneal lumbosakral bölge girişimini tanıtmak ve elde ettiğimiz sonuçları sunmaktır.

Hastalar ve Yöntem

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde 12 hastada anterior ekstraperitoneal grişile lumbosakral bölgede anterior füzyon yapıldı. Hastaların 9'u erkek, 3'ü kadın olup ortalama yaş 34.6 (11-56) idi. Füzyon endikasyonları 6 olguda tbc, 2 olguda tümör ve 4 olguda instabilite idi. 5 olguda kombine anterior-posterior füzyon ve 7 Oluda sadece anterior füzyon yapıldı L4-L5 ve L5-S1 seviyeleri birlikte açılacaksa göbeğin hemen altında soldan, sadece L5-S1 seviyesi açılacaksa göbek ile simfizis pubis ortasından soldan 5 cm uzunluğunda transvers kesi yapılarak rektus kılıfının lateralinden ekstraperitoneal olarak lumbosakral bölgeye ulaşıldı. Segmenter damarlar ve iliolumbar ven dikkatle diseke edilip kesildikten sonra omurga korpuslarına çakılan Steinman çivileri ile ekartasyon sağlandı.

Bulgular

Yaptığımız anterior ekstraperitoneal girişlerin hiçbirinde hastada ameliyat sırasında komplikasyon oluşmamıştır. Ancak bir erkek hastada ameliyat sonrası dönemde retrograd ejakülasyon meydana gelmiş ve ameliyattan sonraki 6. yılda da düzelmemiştir. Ortalama 20 a (6-72 ay) izlenen olguların hepsinde de anterior füzyon gelişmiştir.

Tartışma

Lumbosakral bölgeye önden transperitoneal veya retroperitoneal olarak ulaşılabilir. Geniş bölge yaklaşımlarının gerekli olduğu durumlarda tarnsperitoneal giriş tercih edilebilir(1,3). 2 seviyeden fazla seviyede füzyon yapılacaksa büyük paramedian veya oblik kesiler gerekir. Kısa segment füzyonlarında ise yukarıda tanımladığımız kısa transvers insizyon yeterli olur(4,5,6).

Lumbosakral bölgeye önden girişlerin en korkulan komplikasyonu damar yaralanmalarıdır. Özellikle vena kava ve ilyak ven yaralanmaları %2.7 oranında rapor edilmiş olup bunların %23-55'i ölümcül olabilmektedir(2,5). Bildirilen diğer komplikasyonlar ise, arter trombozu, venöz tromboz, ileus, idrar retansiyonu, sempatektomi sendromu, geçici sempatik blok, insizyonal herni ve erkeklerde retrograd ejakülasyondur(2,4,5). Retrograd ejakulasyon geçici veya kalıcı olabilir ve %0.9 oranında görüldüğü bildirilmiştir(5). Bizim 1 olgumuzda kalıcı retrograd ejakülasyon dışında başka bir komplikasyon görülmemiştir. Bu komplikasyonu önlemek için vertebra önünde koter kullanılmaması önerilmektedir.

Dikkatli bir girişimle lumbosakral bölgede anterior füzyonların güvençli bir şekilde yapılabileceği sonucuna varılmıştır.

Referanslar

1. Alıcı E: lumbar omurgaya cerrahi yaklaşımlar. Ege R (editör); Vertebra, Ankara, THK Basımevi, 1992, sayfa 247-255.

2. An HS, Booth RE, Rothman RH: Complications in lumbar disc disease and spinal stenosis surgery in Balderston RA, An HS (eds): Complications in Spinal Surgery, Philadelphia, W.B. Saunders, 1991, p. 61-78.

3. Johnson RM, Murphy MJ, Southwick WO: Surgical approaches to tte spine in Rothman RH, Simeone FA (eds): The Spine, Philadelphia, W.B. Saunders, 1992, p.1607-1738.

4. Selby DK, Henderson RJ, Blumenthal S, Dossett D: Anterior lumbar fusion in White AH, Rothman RH, Ray CD (eds): Lumbar Spine Surgery, ST Louis, The C.V. Mosby Company, 1987, p. 383-402.

5. Selby DK, Henderson RJ: Circumferential (360 degree) spinal fusion in Frymoyer JW (ed): The Adult Spine. Principles and Practice, New-York, Raven Press Ltd, 1991, p. 1989-2006.

6. Tsuji H: Comprehensive Atlas of Lumbar Spine Surgery, St Louis, Mosby, 1990. p. 177-257.