XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 9: Diz Sorunları

<< | Ýçindekiler | >>

DÄ°Z ARTROSKOPÄ°SÄ°NDE ANTÄ°BÄ°YOTÄ°K PROFÄ°LAKSÄ°SÄ°NÄ°N YERÄ° VAR MIDIR?

Profilaktik antibiyotiklerin artroskopi sonrası enfeksiyon gelişimi üzerine etkinliğini tespit için 450 hasta üzerinde prospektif bir çalışma yapıldı. Profilaktik antibiyotik verilen ve verilmeyen gruplar arasında hiç bir fark görülmedi. Bu sonuç artroskopide rutin profilaktif antibiyotik kullanımının gereksiz olduğunu gösterdi.

GiriÅŸ

Diz artroskopisinin açık cerrahi işlemlere göre birçok avantajları olmasının yanında enfeksiyon gibi bazı komplikasyonlar daha az görülmektedir(1,2). Ciddi bir cerrahi komplikasyon olan eklem enfeksiyonunun artroskopik işlemlerden sonra %0.02 ile % 0.08 oranları arasında oluştuğu bildirilmiştir(1,3,4,5). De Lee (4)'nin 1985 yılında yaptığı araştırmada 118,590 artroskopi işleminden sonra 95 (%0.08) septik artrit olgusu tespit edilirken, bir diğer çalışmada 10,262 artroskopik işleminden sonra bu oran %0.02 olarak bildirilmiştir(3).

D'Angelo ve ark.(6), profilaktik antibiyotik uygulamasının artroskopide düşük enfeksiyon oranlarında etkili olduğu savunmuş, bazı yazarlar artroskopik işlemlerle beraber kullanılan kortikosteroidlerin enfeksiyon riskini artırdığını ve enfeksiyonla ilgili diğer risk faktörlerini bildirmişlerdir(4,7). Wertheim ve ark.(8) rutin profilaktik antibiyotik kullanımının enfeksiyon oranını etkilemediğini, üstelik, allerji gibi antibiyotik profilaksisine bağlı komplikasyonların sıklığının hiç antibiyotik almayanlarda gelişen enfeksyon sıklığından çok fazla olduğunu dolayısı ile profilaktik antibiyotiklerden kaçınılması gerektiğini vurgulamıştır.

Tartışmalı olan bu konu ile ilgili birçok retrospektif çalışmalar karşın, prospektif çalışmalar çok kısıtlıdır. Bu prospektif ve karşılaştırmalı çalışma ile profilaktik antibiyotiklerin artroskopi sonrası enfeksiyonu önlemedeki değeri araştırılarak, litaratür gözden geçirildi.

Materyal Metod

Artroskopik cerrahi işlem yapılarak profilaktik antibiyotik verilen ve verilmeyen iki grup hasta karşılaştırıldı. Hastalara dize ait çeşitli problemlerden dolayı diagnostik ve cerrahi artroskopi yapıldı.

I. Grup: Şubat 1993-Ocak 1995 yılları arasında diz artroskopisi uygulanan 225 hastaya profilaktik olarak tek doz 3. kuşak sefolosporin (seftiriakson) IV olarak kullanıldı. Bu hastaların 149'u erkek, 76'sı bayandan oluşuyordu. Yaşları ise 15-74 yaş (ortalama 42 yaş) arasında idi.

II. Grup: Şubat 1995 - Mayıs 1996 yılları arasında diz artroskopisi yapılan gruptaki toplam 225 hastaya profilaktik antibiyotik verilmedi. Bu gruptaki hastaların 154'ü erkek, 79'u bayan idi. Yaşları ise 1370 yaş (ortalama 36 yaş) arasında tespit edildi.

Çoğunlukla spinal, daha az olarak genel anestezi ile artroskopi uygulanan hastaların 1,7,15 ve 30 günlerde düzenli izlemeleri yapıldı. Hastalar enfeksiyonun lokal ve genel semptomları bakımından uyarıldılar.

Sonuç

Hasta sayısı bakımından eşit olan her iki gruptaki hastaların hiç birinde yüzeyel veya derin enfeksiyona rastlanılmadı. Profilaktik antibiyotik alan birinci grupta belirgin bir allerjik reaksiyon görülmedi.

Tartışma

Total diz artroplastilerinden sonra enfeksiyon görülme oranı %1.1 ile %12.4 arasında değişmektedir(2). Enfeksiyon riskinin arttığı hasta grupları belirlenmiş, profilaktik antibiyotiklerin enfeksiyon sıklığını azaltmadaki etkinliği gösterilmiştir(2,10, 11). Sıklıkla dize uygulanan artroskopik işlemlerden sonraki komplikasyon oranı hayli yüksek (%8,2) bildirilmesine karşın, bu komplikasyonlar arasında görülen enfeksiyon nispeten çok az oluşmaktadır(1). Bir çok çalışmada artroskopik cerrahide enfeksiyon insidansı %0,2 ile %0,8 arasında rapor edilmiştir(1,3,6,7,8,9). Halbuki birinci kuşak sefolosporinlere bağlı allerji sıklığı %10 civarındadır(9).

Armstrong ve ark.(7) 4256 diz artroskopisini ihtiva eden çalışmalarında enfeksiyon oranını %0.42 olarak tespit etmişlerdir. Enfeksiyon oluşumu ile artroskopi esnasında diz içi kortikosteroid kullanımı, artroskopi işlemin süresi, cerrahi esnasında yapılan işlem sayısı ve önceki eklem girişimleri arasında bağlantı tespit edilmiştir.

Artroskopide proflaktik antibiyotik kullanımı ile ilgili retrospektif birçok çalışma olmasına karşın, prospektif çalışma çok azdır ve Wiech ve ark.(7) çalışması ile sınırlıdır. Prospektif, randomize ve çift kör yapılan 437 hastanın katıldığı bu çalışmada, antibiyotik almayan grupta bir tane yüzeyel yara enfeksiyonu oluşmuştur.

Bizim çalışmamızda profilaktik antibiyotik alan ve almayan her iki gruptaki hastalardan hiçbirinde enfeksiyon gelişmemiştir. Bu iki benzer çalışmada gösterildiği gibi profilaktif antibiyotiklerin artroskopi sonrası enfeksiyon sıklığını azaltmakta etkinliğinin olmadığı ortaya konulmuştur. Üstelik, artroskopide profilaktif antibiyotik kullanımı ek parasal yük getirmekte, allerji gibi işlenmeyen yan etkileri olabilmektedir.

Referanslar

1. Sherman OH, Fox JM, Synder SJ, Pizzo WD, et al: Arthroscopy- "No-problem surgery" An analysis of complications in two thousand sixhundred and forty cases. J.B.J.S. 1986, 68-A: 256-65.

2. Winsdor RE, Bono JV: Infected total knee replacements. J Am Acad Orthop Surg. 1994, 2: 44-53.

3. Small N: Complications in arthroscopic surgery performed by experinced arthroscopists. Arthroscopy, 1988, 3: 215-221.

4. Montgomery SC, Campbell J: Septic arthritis following arthroscopy and intraarticular steroids. JBJS. 1989, 71-B; 540.

5. Johnson LL, Shneider DA, Auston M, et al: Two percent glutaraldehyde: a disinfectant in artrhroscopy and arthroscopic surgery. JBJS. 1982, 6-A; 237-9.

6. D'Angelo G, Ogilvie-Harris D.: Septic arthritis following arthroscopy with cost/benefit analysis of antibiotic profhylaxis. Arthroscopy. 1988, 4: 10-14.

7. Armstrong RW, Bolding F, Joseph R; Septic arthritis following arthroscopy: clinical syndromes and analysis of risk factors. Arthroscopy, 1992, 8: 213-23.

8. Wertheim SB; Gillespie S, Klaus RM, Frederick RW: The role of prophylatic antibiotic in arthroscopic knee surgery. Arthroscopy, 1993, 9: 367.

9. Wieck JA, Jackson JK, O'Brien T.J, et al: Efficacy of prophylactic antibiotics in arthroscopic surgery. Orthopedics. 1997, 20: 133-34.

10. Wilson MG, Kelley K, Thornills TS: Infection as a complication of total knee replacement arthroplasty: risk factor and treatment in sixty-seven cases. JBJS, 1990, 72-A: 87883.

11. Schurmann D J, Woolson ST: Prophylactic antibiotics in orthopedic surgery: Orthopedics 1984, 7 1603-7.