XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 9: Diz Sorunları

<< | Ýçindekiler | >>

DÄ°Z EKLEMÄ°NDE ARTROSKOPÄ°K SÄ°NOVEKTOMÄ°

1877 yılından bu yana kroik sinovitte uygulanan açık sinovektomi, yerini morbidite ve eklem sertliği riskinin azlığı nedeni ile artroskopik sinovektomilere bırakmıştır (7,8). Bu bildiride Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD'da artroskopik, sinovektomi yapılan hastalar çeşitli yönleri ile incelenmiş ve elde edilen sonuçlar sunulmuştur..

Hastalar ve Yöntem

Ocak 1990-Ocak 1995 tarihleri arasında Çukurova Üniversetise Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD'na dizde şişlik ve ağrı yakınmaları ile başvuran, yapılan muayenelerinde sinovyal hipertrofi saptanan 32 hastaya artroskopik sinovektomi yapılmıştır. 18 (%56.25)'i erkek, 14 (%43.75)'ü bayan olan olguların ortalama yaşı 36.1 (5-74) olup, patoloji 15 (%46.8)' inde sağda, 16 (%50)'sında solda, 1 (%3.2) 'inde ise her iki dizde idi. Etyolojik neden araştırıldığında olguların 14 (%43.8)'ünde reaktif artrit, 7 (% 22)'sinde Romatoid artrit, 5 (%15.6)'inde septik artrite bağlı kronik sinovit, 3 (%9.3)'ünde villonodüler sinovit, 2 (%6.2)'sinde travmatik sinovit, 2 (%3.1)'inde ise sinovyal kondromatozis düşünülmüştür.

22 (%68.7)'sine genel, 10 (%31.3)'una spinal anestezi ile turnike uygulanarak artroskopik sinovektomi yapılmıştır. Artroskopide 30 'lik skop, kamera, 4.5 mm'lik düz ve eğri sinovatörler, manuel olarak da basket punch'lar, solusyon olarak 2000 cc'lik Ringer laktat kullanılmıştır. Olguları tümünde antrerolateral, anteromedyal, medyal ve lateral suprapatellar girişler standart olarak, bunların yetersiz kaldığı durumlarda posterolateral, posteromedyal girişler kullanılmıştır(5). Ameliyat sonrası birinci günde kuadriseps izometrik egzersizlerine başlanmış, ikinci günde kompresyon bandajı açılarak hemovak çekilmiş ve CPm aygıtı ile diz hareketlerine izin verilmiştir. Hastalar 90 'lik diz fleksiyonu yaptıklarında taburcu edilmişlerdir. Hastalar dayanabildikleri oranda erken yük vererek yürümüşler, Onuncu günden sonra kuadriseps progresif resistif egzersizlere geçilmiştir. Tüm olgularda ortalama iki hafta süre ile NSAİ kullanılmıştır.

Bulgular

Artroskopik sinovektomi süresi ortalama 72 (30-105) dakika olarak hesaplanmış olup, sinovektomide ortalama 1 1 (4-24) litre ringer laktat kullanılmıştır. Biyopsi sonuçları 16 (%50)'sında nonspesifik kronik sinovit, 7 (%22)'sinde Romatoid artrit, 5 (%15.6)'inde septik artrite bağlı aktif kronik siriovit, 3 (%9.3)'ünde villonodüler sinovit, 1 (%3.1)'inde ise sinovyat kondromatozis olarak gelmiştir. Ameliyat öncesi diz fleksiyonu 90 (50 - 110) iken ameliyat sonrası dönemde 110 (90 -130)'a çıkmıştır.

Ameliyat sonrası dönemde önemli bir komplikasyon görülmeyen olguların hastanede ortalama kalış süresi 4.5 gündü.

Ortalama izleme süresi 24.6 ay olan olguların tümü son kontrollerinde Lysholm skoru ile değerlendirilmiş ve ortalama skor 86 (64-98) olarak hesaplanmıştır(4). 27 (%84.3) olguda tatminkar sonuç alınmıştır. İkisi romatoid artritli, üçü çocuk septik artritli olan toplam 5 olguda ise rehabilitasyon uyumsuzluğu nedeni ile orta derecede sonuç alınmıştır.

Tartışma

Açık ve artroskopik sinovektomiler genellikle kıkırdak ve kemikte hasar oluşturmamış, sinovya ile sınırlı, en az altı ay konsevatif tedavi denenmiş kronik sinovitli olgularda uygulanır (5,7). Açık sinovektomi uzun yıllardır uygulanmakla birlikte dizin arka kompartımanın sinovyasının eksizyonunda yetersiz kaldığı, dizde manüplasyon gerektirecek kadar eklem sertliğinin gelişebildiği, enfeksiyon ve kutanöz sinir yaralanma olasılığının yüksek olduğu bildirilmektedir(1,3,5). Morbidite ve eklem sertliği olasılığının azlığı, hastanede kalış süresinin kısalığı artroskopik sinovektominin avantajlı yönleredir. Ancak deneyim ve ekipman yetersizliğinde artroskopik sinovektomi avantaj olmaktan çıkabilmektedir(6).

Sonuç

Artroskopik sinovektomi, hastanede kalış süresini kısaltması, rehabilitasyon kolaylığı, tedavideki etkinliği ve elde edilen sonuçları nedeni ile özellikle iyi seçilmiş olgularda önerilen bir tedavi yöntemidir. Biz de elde ettiğimiz tatminkar sonuçlara dayanarak, artroskopik sinovektominin konservatif tedaviye dirençli, kronik sinovit olgularında önemli bir tedavi yöntemi olduğunu düşünüyoruz.

Referanslar

1. Klein W, Jensen KU: Arthroscopic synovectomy of the knee joint: indication, technique, and follow up results. Arthroscopy 4: 63-71, 1988.

2. Laurin CA, Desmarchais J, Daziano L et al: Long term results of synovectomy of the knee in rheumatoid patents. J Bone Joint Surg 56: 521-531, 1974.

3. Limbird TJ, Dennis SC: Synovectomy and continuous passive motion (CPM) in Haemophilic patients. Arthroscopy 3(2): 74-79, 1987.

4. Lysholm, J., Gillquist, J.: Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am. J. Sports Med., 10: 472-74, 1984.

5. Rosenberg TD, Paulos LE, Parker RD: Arthroscopic Surgery of the knee in Chapmann MW ed: Operative Orthopaedics. Vol 3, Phladelphia, JB Lippincott, 1988, pp: 15881590.

6. Rosenberg TD, Tearse DS, Kolowich PA: Synovectmy of the knee in McGinty JB ed: Operative arthroscopy. New York, Raven Press, 1991, pp: 373-380.

7. Sim FH: Synovial Proliferative disorders: role of synovectomy. Arthroscopy 1 (3): 198204, 1985.

8. Volkmann RV (1877), quoted in Migron MA: Synovectomy of the knee. Clin Orthop 36:7, 1964.