XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 9: Diz Sorunları

<< | Ýçindekiler | >>

PLÄ°KA SENDROMU

Plika diz içinde farklı bölgelerde yer alan sinovyal katlantı ve kıvrımlardır. Embriyolojik kökeni olan plikaların görülme sıklığı %20-60'dır (1,10). Bu plikaların kalınlaşıp hipertrofik hal alması ile plika sendromu oluşmakta ve diz önü ağrısına neden olmaktadır. Dizde dört çeşit plika vardır. Bunlardan en sık görülen infrapatellar plikadır, sonra suprapatellar, medyopatellar ve lateral plika sıralanabilir. Infrapatellar plika pek bir yakınmaya neden olmazken, sıklıkla medyopatellar plika klinik bulgu verir(4).

Bu bildiride Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD'da plika sendromu nedeni ile artroskopik tedavi uygulanan hastalar çeşitli yönleri ile incelenmiş ve elde edilen sonuçlar sunulmuştur.

Hastalar ve Yöntem

Ocak 1988 - Ocak 1995 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD'da yapılan 825 diz artroskopisinde saptanan ve semtomatik olduğu düşünülen 36 (%4.3) hastanın medyo-patellar plikası için plika rezeksiyonu yapıldı. 25 (%69.4)'i erkek, 11 (%30.6)'i bayan olan olguların ortalama yaşı 32.5 (17-52) idi. Patoloji 20 (%55.5)'sinde sağ, 16 (%44.5)'sında sol dizde idi. Olgularımızın tümünde şişlik, kilitlenme, merdiven çıkarken ve diz fleksiyonda otururken ağrı yakınması vardı. Olguların 4'ü dışında tümü yaşantısının son baş yılı içersinde dize yönelik bir travma öyküsü vardı. Rutin radyografiler çekilip diz önü ağrısı düşünülerek ameliyata hazırlanan olgularımızın 24 (%66.6)'üne genel, 12 (%33.4)'sine spinal anestezi ile artroskopi yapıldı. Artroskopide medyopatellar plikanın geniş, kalın ve sert olduğu görülerek patolojik plika tanısı kondu(4,). Hipertrofik plika dışında başka bir patoloji saptanmadı. Skop superolateralde, basket forseps anterolateralde iken, patolojik plikanın tabanına ulaşmadan 1-2 cm'lik rezeksiyon yapıldı. Sinovatörle traşlanarak düzeltildi. Kompresyon bandajı yapılan hastalar tolere edebildikleri oranda yük vererek yürüyebilecekleri söylenerek aynı gün taburcu edildi. Hastalarımızda ameliyat sonrası dönemde önemli bir komplikasyon görülmedi.

Bulgular

Ortalama takip süresi 22.3 ay olan olguların tümü son kontrollerinde Lysholm skoru ile değerlendirildi(8). Ameliyat öncesi dönemde Lysholm skoru ortalama 72 (5294) iken, ameliyat sonrası dönemde 82 (60-100)'ye yükseldi. Olgularımızın 29 (%80.5)'unda çok iyi ve iyi sonuç alınmış, 4 olguda medyal parapatellar bölgedeki hassasiyet sorun olarak rehabilitasyonu, dolayısı ile sonucu etkiledi. Kalan 3 hasta ise tedaviden hiçbir yarar görmedi.

Tartışma

Yapıla çalışmalarda patolojik plikanın görülme sıklığının %3.8-5.5 arasında olduğu bildirilmektedir(2,9). Diz içindeki plikaların travma, koşma, ağırlık kaldırma, step gibi tekrarlayan fiziksel aktivite sonucunda patolojik hal aldığı görülmektedir (4,5). Patolojik plika tanısı yalnızca artroskopi ile konulmakta, plika sendromu tanısı koyabilmek için ise dizde başka bir patolojinin olmaması gerekmektedir(4). Diz önü ağrısına neden olan plika sendromunda öncelikle konsevatif tedavi önerilmektedir. Artroskopik tedavide ise farklı yöntemler kullanılmaktadır. Plikanın sadece kesilip bırakılmasının nükslere neden olduğu bildirilmekte ve sinovyal membarana ulaşmayan yaklaşık 1-2 cm'lik rezeksiyon önerilmektedir(3,6).

Sonuç

Konservatif tedaviye dirençli olgularda patolojik plikanın rezeksiyonundan %75-91 tatminkar sonuç alındığı bildirilmektedir.

Konservatif tedaviye yanıt vermeyen plika sendromunda, kurallara uyularak yapılan artroskopik plika rezeksiyonunun belirtileri giderip belirgin bir iyileşme sağlayacağına inanıyoruz.

Referanslar

1. Alturfan A, Pınar H, Taşer Ö, Göğüş: Mediopatallar plika sendromunun tanı ve tedavisinde artroskopinin önemi. Acta Orthop Traumatol Turc 25: 294-298, 1991.

2. Broom MJ, Fulkerson JB: The plica syndrome: A new Perspective. Orthop Clin Noth Am 17: 279-281, 1986.

3. Dandy DJ: Arthroscoy in the teatment of young patient with anterior knee pain. Orhop Clin North Am 17: 279-283, 1986.

4. Ewing JW: Plica pathologic or not? J Am Acad Orthop Surg 1: 117-121, 1993.

5. Hardeker WT, Whipple TL: Diagnosis and treatment of the plica syndrome of the knee. J Bone Joint Surg 62-A: 221-225, 1980.

6. Jackson RW, Marshall DJ, Fujisawa Y: The pathologic medial shelf. Orthop Clin North Am 13: 307-312, 1982.

7. Kashino T, Okamoto R: Resection of painful shelf (Plca synovialis mediopatellaris) under arthroscopy. Arthroscopy 1: 136-141, 1985.

8. Lysholm, J., Gillquist, J.: Evaluation of knee ligament surgery results wittı special emphasis on use of a scoring scale. Am. J. Sports Med., 10: 472-74, 1984.

9. Nottage W, Sprague NF III, Auerbach BJ, etal: The medial patellar plica syndrome. Am J Sports Med 11:211-214, 1983.

10. Patel D: Plica as a cause of anterior knee pain. Orthop Clin North Am 17: 273-279, 1986.