XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 9: Diz Sorunları

<< | Ýçindekiler | >>

GÜNÜMÜZDE ARTROSKOPİK ÖN ÇAPRAZ BAĞ CERRAHİSİNİN ULAŞTIĞI BOYUTLAR

Çapraz bağlar diz fonksiyonlarının anahtarıdır. Ön çapraz bağın ortadan kalkmasıyla başlayan ve progresyon gösteren gelişmeler basit bir bağ gevşekliğinden farklı klinik tablo oluştururlar. Günümüzde ön çapraz bağdan yoksun dizlerin oluşturduğu kompleks klinik tablo belirgin belirtilerin ve faktörlerin birleşmesinden oluştuğu için sendrom olarak ifade edilmektedir.

Bu klinik sendromun oluşturduğu ön çapraz yetersizliğine bağlı fonksiyonel instabiliteye yönelik olarak Anabilim Dalımızda 1988-1996 yılları arasında olan 313 Olunun 317 dizi farklı cerrahi yöntemler ile tedavi edilmiştir. Ancak çalışmamızda tara'fımızdan ön çapraz bağ yerine kemik bloklu patellar tendonun orta 1/3 kısım veya grasilis-semitendinozusdan oluşan serbest greftler uygulanan olgular esas alınmıştır. Buna göre olgularımızın genel özellikleri: 231 olgunun 235 dizi %83.9 erkek, %16 bayandır, Ortalama yaş 23.6 (17-42 yaştır.

Etyopatogenez: %79.1 olguda sportif kökenli, %20.9'ın ise spor harici günlük yaşamdaki yaralanma mekanizmalarıyla gelişmiştir.

Çalışmamızda dizlerdeki fonksiyonel yetersizliğin ortaya çıkmasında etkin olan değişkenlerden ilki, yaralanmanın şiddetidir. Hastaneye başvuruda temel neden ise ön çapraz bağ kopmasıyla birlikte zaman içerisinde gelişen progresif patolojiler olmuştur. Olgularımıza öncelikle eşlik eden patoloji meniskus yırtıklarıdır. İkincil olarak osteokondral lezyolardır. Klinik sendromun ortaya çıkışındaki değişken ise yaralanmadan sonraki aktivite seviyesidir.

Cerrahi tedavi endikasyon eklemde gelişecek progressif patolojilerden korunarak dizin işlevsel kapasitesini arttırmak için konulmuştur. Son altı yıl içerisinde cerrahi yöntem olarak artrotomi ile bağ onarımı yerine artroskopik teknikler kullanılmıştır. Artroskopik tekniklerle artrotominin kapsüler yapı ve ekstansör mekanizma üzerine olumsuz etkilerinden de korunulduğu gibi intra ve ekstra artiküler yapışıklıklar en aza indirgenmiştir. Artroskopik teknik bulguların içeriğine göre menisküslerin gözlenerek tedavisi, interkondiler alanın hazırlanması ve nochplasti rutin uygulanmıştır. Hazırlanan greft anatomik uyumluluk içerisinde izometrik yerleştirmiştir. Son üç yıldır uygulanan tek kesi tekniği ile bağ geometrisiyle daha kolay ulaşıldığı izlenmiştir. Uygulamalarımızda femoral tesbit öncelikli olarak interferace vida ile, tibial tesbit ise kemik bloğu tutan sütürlerin mini spongioz vida üzerinde bağlanması ile sağlanmıştır. Tibia da interferance vida tesbite yardım için ilave olarak konulmuştur.

Olgularımız en az 3 en fazla 94 ay ortalama 37,2 ay takip edilmiştir. Sonuçlarımız analizi, geçtiğimiz yıllarda geçerli olan ekstraarfüküler destekli multipl bağ onarımlarının, değişime uğrayarak intraarfiküler arfroskopik bağ onarımlarına yerini bırakmış olduğunu göstermiştir. Greftin dinamik yerleşim ilkesine dayanan ve tesbitteki güvenilirlikle desteklenen girişimle normal bağ fonksiyonlarına mümkün olduğunca yakınlık elde edilmiştir.

Referanslar

1. Binnet MS, Demirtaş M. Patellar tendon ile artroskopik ön çapraz bağ tamiri. Acta Ortop Traum Turc 24; 369-375, 1990. 8

2. Binnet MS, Demirtaş M, Fazeli A.R.: Ön çapraz bağ yokluğu ile birlikte olan instabiliteler ve artroskopik ön çapraz bağ tamiri. XII. Milli Türk Ortopedi Travmatoloji Kongre Kitabı. 775-79, THK Matbaası, Ankara, 1991.

3. Binnet M S, Sözen S, Demir H. 1981-91 yılları arasında gerçekleştirilen 138 açık ve kombine bağ cerrahilerinin sonuçları ve komplikasyonlar. XIII. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi Nevşehir; Kongre Kitabı: 796. 1993.

4. Grood Es Noyes Fr., butler DL ve ar: Ligamentous and capsular restrains preventing straight medial and lateral laxity intact human cadavar knees. J. Bone Joint Surg. 63-A; 1257-1270. 1981.

5. Jackson DW, Schaefer RK: Cyclops syndrome: Loss of extension following intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscop 6(3): 171-178, 1990.

6. Müller W.: Das Knie from fuktion und ligamentaere Wiederherstellungsschirurgie. 29-222, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York. 1982.

7. Paulos LE, Rosenburg RD, Drawbert J: Infrapatellar contructure syndrome. An unrecognized cause of knee stiffness with patella entrapment and patella infera. Am J Sports Med 15: 331-341, 1987.

8. Sachs RA, Danial D, Stover ML, Garfein RF: Patellofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 17(6): 760-5, 1989.