XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 11: ARTROPLASTÄ°

<< | Ýçindekiler | >>

TOTAL KALÇA ARTROPLASTİSİNDE SEMENTLİ VE HİBRİD SİSTEM UYGULAMA SONUÇLARI

Kalça ekleminin dejeneratif osteoartrit, romatoid artrit gibi deforme edici patolojilerinde hastaların ağrıdan kurtarılması, eklem hareketlerinin artırılması ve hastanın rahat bir sosyal yaşam sürdürmesi için total kalça artroplastileri yaygın olarak kullanılmaktadır.

1960'lı yıllarda J. Charnley'in total kalça artroplastisinde kemik çimentosunu kullanmaya başlaması ile komponentlerin kemiğe kalıcı ve güvenilir fiksasyonu sağlanmış görünmekle birlikte, çimentolu total kalça protezlerinin uzun dönem takiplerinde komponentlerdeki aseptik gevşeme ve kemik erozyonu gibi komplikasyonlar sıkça görülmeye devam etmiştir(4,9).

Çalışmamızın amacı sementli ve hibrid sistem (sementli femoral komponent, sementsiz asetabuler komponent) total kalça artroplasti uygulama sonuçlarını karşılaştırmalı olarak incelemektir.

Hastalar ve Yöntem

Ocak 1987-Eylül 1994 tarihleri arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim dalında total kalça artroplastisi uygulanan ve yeterli takibi yapılan 121 hastanın 65'inde sementli, 56'sında ise hibrid teknikle total kalça artroplastisi uygulandı. Olguların etyolojik nedenleri arasında %52 primer dejeneratif osteoartrnit, %21 kalça displazisine bağlı osteoartrit, %9'u femur başı avaskuler nekrozu, %7 romatoid artrit, %5'i posttravmatik osteoartrit, %6'sı diğer nedelere bağlı idi. Ameliyat esnasında hastaların yaşları ortalama 54.6 yıl (24-85 yıl) olup 77 olguda sağ, 40 olguda sol, 2 olguda bilateral artroplasti uygulandı.

Çimentolo total protez uygulamalarında femoral komponent tüm olgularda modüler straight olup, Cr-Co-Mo alaşımından yapılmıştı. Asetebuler kompenentler ise 32 mm. iç çaplı pür polietilendi. Hibrid sistem uygulamalarında ise, femoral komponent yine modüler straight stem CR-CoMo alışımlı olup, femoral baş 28 mm., asetebulum prous coated vidalı sistemdi.

Ameliyat esnasında kalçaların 98'inde posterior, 23'ünde ise lateral girişim kullanıldı. Sementsiz asetabuler komponentlerin yerleştirilmesinde hemisferik oyucular kullanılmış, oyulan büyüklükte veya bazen bir boy büyük komponent press-fit stabilite sağlayacak şekilde yerleştirilip iki veya üç vida ile tespit edilmiştir. Olguların klinik değerlendirimesi ameliyattan önce ve son kontrolde Harris kalça puanlamasına göre yapıldı(3). Radyolojik incelemede asetabuler komponent için Charnley-De Lee'nin tariflediği zonlarda: osteoliz,, migrasyon, vida çevresi osteolizi, vida kırılması, asetabuler açı değerlendirilmesi incelendi(1 ). Femoral komponent için Gruen zonlarında radyolusensi, gömülme, migrasyon, çimento kırıkları, stem pozisyonu ele alındı(2).

Sonuçlar

Ortalama izleme süreleri sementli olgularda 5.2 yıl (2-8 yıl), hibrid uygulamalarda 3.2 yıl (2-4.2 yıl) idi. Olguların klinik değerlendirmelerinde sementli uygulamalarda ameliyat öncesi Harris kalça puanlaması ortalama 48 puan (7-62), hibrid uygulamalarda ortalama 50 puan (9-63) idi. Son kontrolde: A;Sementli olgularda ortalama 89 puan (68-96), B; Hibrid uygulanmalarda 96 puan (82-100) idi. Radyolojik değerlendirmede sementli olguların asetabuler kaplarının hiçbirinde migrasyon ve asetabuler kap kırığı görülmezken, 3 olguda zon-1 ve zon-3'de, 1 olguda zonl'de 2 mm. den az radyolusensi saptandı. Femoral komponentte 5 hastada 2 mm. den fazla çökme gözlenirken, 3 femoral komponentte tanımlanmış aseptik gevşeme vardı. Dört femoral komponentte revizyon uygulanırken bunlardan yalnızca iki olguda asetabuler kapta revizyon gerekti. Hibrid uygulanmalardan bir asetabuler komponentte ameliyat sonrası 4. haftada teknik yetersizlikten dolayı revizyon yapılmış iken, hiçbir femoral komponentte revizyon yapılmadı. Sonuç olarak Harris kalça puanlamasına göre sementli olgularda %88, hibrid uygulamalarda %94 başarılı sonuç elde edilmiştir (Şekil 1 , Şekil 2 ).

Tartışma

Geniş serilere ait çalışmalarda özellikle femoral komponentte beş yıl sonunda radyografik gevşeme %20-24 olup, bu oran on yıl sonunda %30-40'a yükseliyordu. Çimentolu asetabuler kaplardaki gevşeme oranı ise on yıllık izleme %29 olarak bildirilmektedir(6,11). İlk başladığı yıllarda büyük bir ilgi toplayan çimentosuz femoral komponentlerin beş yıllık izleme sonuçlarında osteolizin daha erken başlaması, daha yaygın ve ilerleyici olması hayal kırıklığı yaratmıştır(8,10). Ancak gelişmiş çimentolama tekniklerinin uygulanması ile gevşeme oranları on yıllık izleme %3 gibi düşük bir rakama indirilmiş, uyluk ağrısı, topallama ve revizyon olasılığının çimentolu protezlerden daha az olduğu belirtilmiştir(5,7,8,9). Gelişmiş sementleme tekniklerine rağmen asetabulumun sementli fiksasyonunda gevşeme oranlarında herhangi bir azalma tespit edilememiştir (8,9). Ancak çimentosuz asetabuler komponentte beş yıllık izleme sonuçlarının başarılı olduğu ve revizyon oranının neredeyse sıfır olduğu belirtilmiştir(7,8,9).

Gelişmiş çimentolama tekniklerinin tanımlanması ile femoral komponent gevşemesi ve femoral lizis büyük ölçüde sorun olmaktan çıkmıştır(8). Yapılan çeşitli çalışmalarda femoral komponentteki aseptik gevşemenin %1.7 olduğu bildirilmektedir (4). Çimentosuz asetabuler kaplarla ilgili yapılan değerlendirmelerde ise, 5 yıllık izlemede revizyon oranının %1'den az olduğu belirtilmektedir(8,9).

Hibrid uygulamaların klinik sonuçları oldukça umut verici olup %90-97 oranında başarılı sonuçlar belirtilmektedir(7,8,9).

Sonuç olarak orta ve ileri yaş olgularda hibrid total kalça artroplastisi sonrası oldukça başarılı sonuçlar elde edilmektedir.

Referanslar

1. De Lee JG and Charnley J: Radiological de marcation of cemented sockets in total hip replacement Clin. Orthop. 121: 20-32, 1976.

2. Gruen TA, Mc Neice GM and Amstutz HC: "Modes of failure" of cemented stem type femoral component. A radiographic analysis of loosening. Clin. Orthop. 141:17-27, 1979.

3. Harris WH: Traumatic arthritis of the hip atter dislocation and acetabular fractures; treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg. 51-A; 735-755, 1969.

4. Harris WH, Mc Gann WA: Loosening of the femoral component affer use of the medullary plug cementing technique. J Bone Joint Surg. 68 A 1064-1066, 1986.

5. Harris WH and Maloney WJ: Hybrid total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 249: 21-29, 1986.

6. Kavanagh B., Dewitz M., Ilsstrup D. et all. Charnley hip arthroplasty with cement: fifteen year results. J Bone Joint Surg. 71-A: 1496-1503, 1989.

7. Möhler By G, Kull L, Martell J et all.; Total hip replacement with insertion of an acetabular component without cement and a femoral component with cement. J Bone Joint surg. 77 a; 86-89, 1995.

8. Maloney WJ, Harris WH: Comparison of a hybrid with an uncemented total hip replacement. J Bone Joint Surg 72 A 13491352, 1990.

9. Moskal J, Shaffery J Ripley L: Prospective analysisi of uncemented and hybrid primary porous-coated anatomic total hip arthroplasties in a community setting. Clin. Orthop. 304; 139-147, 1994.

10. Mulroy R.D., Harris W.H.: The effect of improved cementing techniques on component loosenin in total hip replecament. J Bone Joint Surg. 72-B: 757-769, 1990.

11. Staufer R.N. Ten-year follow-up study of tootal hip replecament J Bone Joint Surg. 64A: 983-990, 1982.