XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 11: ARTROPLASTÄ°

<< | Ýçindekiler | >>

ROMATOÄ°D ARTRÄ°TTE (RA) SEMENTSÄ°Z DÄ°Z PROTEZÄ° UYGULAMASI

Romatoid artrit, multipi eklem tutuluşu ile seyreden bir patolojidir. Etkilenen eklemlerde ileri derecede kıkırdak hasarı meydana getirerek hastanın fonksiyonel kapasitesinde ciddi oranda azalmaya neden olur. Medikal tedavi sonrasında devam eden kısıtlılık için cerrahi girişimler gerekir ve seçilen tedavi ise çoğu kez artroplasti ameliyatlarıdır(3,4).

Materyal ve Metod

Ege Üniversitesi Tıp Fak. Ortopedi ve Travmatoloji ABD'de 1990-94 yılları arasında 16 hastanın 20 eksremitesine A.P.S. tipi sementsiz, press fit, trikompartmantal, tibial ve patellar komponentleri metal sırtlıklı T.D.P. uygulandı. 4 olguda standart medial artomoti, 12 olguda ise subvastus approach ile artrotomi yapıldı. Olguların tümünde erken dönemde aktif ve pasif hareket başlandı. Ortalama ya 59 (38-72), erkek/bayan oranı 3/13, ortalamak takip süresi 42.9 (24-63) ay idi. Olguların klinik değerlendirmesinde hareket açıklığı, dizilim ve Knee Society sınıflamasının diz ve fonksiyon skorları dikkate alındı. Radyolojik değerlendirmede ise; yüklenmede çekilen antero-posterior ve lateral grafiler kullanıldı. Ayrıca patellanın değerlendirilmesi için tangential grafiler alındı. Postero-anterior grafide tibia 4 zona, femur ise lateral gafide 3 zona ayrılıp gevşeme, skleroz, çökme ve implant yetmezliği açısından değerlendirmeye alındı.

Bulgular

Bu değerlendirme kriterlerine göre femoro-tibial açı (anatomik eksen) 2° varustan 2.9° valgusa, hareket açıklığı 58.4'den 91.3'e, fonksiyon skoru 18.3'den 63.9'a, diz skoru 28.6'dan 69.4'e yükseldi (p < 0.005). 2 olguda 1 1 mm'den fazla radiolucency, 1 olguda 1 mm'den fazla skleroz, 3 olguda tibial komponet dübel kırığı saptandı. Bu olguların ikisinde radyolojik gevşeme kriterleri vardı ancak bir olguda klinik yakınma vardı. İzleme süresince rastlanan komplikasyonlar, 1 patellar tendon ruptürü, 1 olguda patellar luksasyon ve 1 olguda da revizyon gerektiren gevşeme idi. Hiçbir olguda klinik derin ven trombozu, akciğer embolisi, yara iyileşmesinde gecikme veya enfeksiyon saptanmadı.

Tartışma

RA'li olgularda, romatoid granülasyon dokusunun subkondral kemiği olumsuz etkilemesi ve sinovyum kökenli prostaglandinlerin neden olduğu kemik rezorpsiyonu nedeniyle kemik kalitesi bozulmaktadır. Ayrıca, cerrahi öncesinde, medikal tedavi olarak antienflamatuar, kortikosteroid ve bazen de sitotoksik ajanların kullanılması kemik kalitesinde daha da azalmaya yol açmaktadır(1). Hastaların mobilizasyonlarında güçlük de bu sürece katılır. Bütün bu faktörler göz önüne alınarak, kemiğin "ingrowth" potansiyelinin çok azaldığı, ayrıca osteoporoz nedeniyle de "press fit" uygulamanın güvenilir olmadığı düşünülmüştür(2,3,4). Bu nedenle romatoid olguların artroplastik girişimleri için sementli sistemler öncelik kazanmıştır(3,4). Ancak son yıllarda implantason tekniklerinin de ilerlemesiyle sementsiz uygulamaya ait iyi sonuçlar bildirilmeye başlanmıştır(1,2,3,4). Olgularımızda saptanan %15 komplikasyon oranı primer gonartrozdaki uygulamalara oranla yüksektir(2,3,4). Patellar tendon rüptürü de bu olgulara has bir komplikasyondur. Ancak ağrının ortadan kalkması ve o ekstremitedeki fonksiyonun rahatlaması nedeniyle hasta memnuniyeti yüksektir. Bu hastaların relatif olarak genç olmakla birlikte, aktivite düzeylerinin düşük olması ve buna bağlı olarak beklenen protez ömrünün uzun olması da bir avantajdır. Olgularımızdan elde edilen diz ve fonksiyon skorları göreceli olarak düşüktür ancak bu durum ameliyat öncesi skorların da çok düşük olmasıyla açıklanabilir.

Sonuç

Sonuç olarak romatoid artritli olgularda sementsiz diz protezi uygulaması teknik zorluklar göstermekte, multipl eklem tutuluşu nedinyel postorperatif dönemde hasta bakımı ve rehabilitsayon daha güç olmaktadır(1,2,3). ancak bahsedilen sorunlar sementli ve semntsiz uygulamalar arasında farklılık göstermemektedir(3,4). Kendi olgularımızdan elde ettiğimiz bulgular ve bildirilen iyi sonuçların ışığı altında, romatoid artritli olgularda sementsiz diz protezi uygulanmasının sementli olanlar kadar iyi sonuç verebildiğini düşünmekteyiz.

Referanslar

1 . Stuchin SA et al, Cementless total knee arthroplasty in patients with inflamatory arhritis and compromised bone. Clini. orthop, 1991:273,42-51.

2. Nielsen PT, et al, Cementless total knee arthroplasty in unselected cases of osteorahritis and rheumatoid arthritis. A 3 year follow-up study of 103 cases J Arthroplasty, 1992 Jun, 7:2, 137-43.

3. Schroder HM et al, Cementless total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis. A report on 51 ACG knees followed for 54 months. J Arthroplasty, 1996, 11 :1 , 18-23.

4. Armtrong RA et al, Results of total knee arthroplasiy in an older rheumatoid arthritis population J Arthroplasty 6:352-62, 1991 .