XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 12: TÃœMÖRLER

<< | Ýçindekiler | >>

ELDE ARTER-SİNİR BASISINA NEDEN OLAN YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ

Yumuşak doku tümörleri elde sık görülen tümörlerdendir. Özellikle benign tümöral kitleler tedavi edilmeden yıllarca büyümelerini sürdürmekte, elde dijital arter ve sinirlerin etrafını sarmaktadırlar. Bu kitleler dijital arter ve sinir basısına yol açarak, parmakta dolaşım bozukluğu oluşturmadan uzun süre büyümelerine devam edebilmektedirler(1,2,3,4). Böylece elde estetik ve fonksiyonel sorunlar ortaya çıkabilir. Cerrahi girişim sırasında, zorlukların ortaya çıkması konunun önemini artırmaktadır.

Bilebildiğimiz kadarıyla literatürde elde karşılaşılan ve dijital arter-sinir basısına yol açan yumuşak doku tümörleri ile ilgili çalışma yapılmamıştır.

Bu çalışmanın amacı, basit cerrahi girişimler olarak tanımlanan ancak ameliyatlar sırasında önemli istenmeyen yaralanmalara yol açabilen, dijital arter-sinir baskısına neden olmuş yumuşak doku tümörlerinin incelenmesi ve sonuçlarının değerlendirilmesidir.

Gereç ve Yöntem

Bu çalışmada Uludağ Üniversitesi , Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı, EL, EL Bileği ve Mikrocerrahi Ünitesi'nde tümör nedeniyle dijital arter ve sinir basısı oluşmuş, ameliyatla eksizyonel biopsi uygulanmış, 25 olgu incelendi (Tablo 1 ). Olguların 15'i bayan, 10'u erkek idi. Hastaların yaşları 5 ila 80 arasında değişmekteydi (ortalama 45).

Tümörlerin histopatolojik tanılarının incelenmesi sonucu 10 olgu (%40) tendon kılıfının dev hücreli tümörü, 5 olgu (%20) lipom, 2 olgu (%8) epidermal kist, 2 olgu (%8) granülasyon dokusu 1 olgu (%4) malign fibröz histiositoma, 1 olgu (%4) organize trombüs ve 1 olgu da (%4) granülomatöz enfeksiyon olarak değerlendirildi.

Olguların 21'ine magnifikasyon ile (3.5 X) 4'üne ise mikroskop altında girişimde bulunuldu. Ameliyat sırasında bütün olguların bası yeri ve şekli kaydedildi. Tüm olguların ameliyat öncesi ve sonrası duyusal tutulumları incelendi.

Olgular ortalama 1.6 yıl takip edildiler.

Tartışma

EL sensoriyel ve motor fonksiyonu çok önemli bir organdır. El foksiyonlarını etkileyen yumuşak doku kitleleri fonksiyonel ve estetik bozukluklara yol açar. Tedavinin amacı tanıya ve hastanın yakınmaları doğrultusunda kusursuz el fonksiyonu sağlamaya yöneliktir.

Elde gangionlardan sonra en çok görülen yumuşak doku tümörü, tendon kılıfının fibröz histiositoması olarak da adlandırılan, tendon kılıfının dev hücreli tümörüdür(1). Tedavide tümöral kitlenin tümünün çıkarılması , hedeflenir. Tümör dokusu nörovasküler yapıları çevrelemiş ise cerrahi girişim zorlaşır ve magnifikasyon gerektirir. Ameliyatta dijital arter ve sinirlerin kesilmemesi esas amaçtır. Olgu No. 22'de olduğu gibi (Şekil 1 , Şekil 2 , Şekil 3 ) tümör parmağı çepeçevre sarabilir. Böyle olgularda iki dijital arterin kesilmesi parmakta dolaşım problemi yaratabilir. Dijital sinirlerin kesilmesi ise, özellikle elin dokunma duyusunun önemli olduğu bölgelerde, ciddi fonksiyon bozukluğuna sebep olur.

Çalışmamızda şu sonuçlara varıldı:

1. El tümörlerine el cerrahisi ilkeleri doğrultusunda girişim yapılmalıdır. 2. Müdahale mutlaka magnifikasyon altında veya mikroskop ile yapılmalıdır. 3. Her iki dijital arterde basıya neden olan tümörlerde, müdahale sırasındaki değerlendirmeye göre tümör eksizyonu iki ayrı seansta yapılabilir. 4. Elde dijital arter ve sinir basısına neden olan tümörler, seyrek olarak sensoriyel tutulum oluştururlar.

Referanslar

1. Bogumill GP, Sullivan DJ, Baker GI: Tumors of the hand. Cilin Orthop Rel Res, 108, 214-222, 1975.

2. Dooms GC, Hricak H, Sotlitto RA, Higgins CB: Lipomatous tumors with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT results. Radiology 157: 479-483, 1985.

3. Peimer CA, Moy OJ, Dick HM: Tumors of bone and sott tissue. In Operative Hand Surgery. Ed. Green DP. Churchill Livingstone. New York, Edinburgh. London, melbourne, Tokyo. 2225-2250, 1993.

4. Wulle C: One the treatment of enchondroma. J Hand Surg. 158: 320-330, 1990.