XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 13: Genel Ortopedi Travmatoloji

<< | Ýçindekiler | >>

POPLÄ°TEAL KÄ°STE EÅžLÄ°K EDEN Ä°NTRAARTÄ°KÃœLER LEZYONLARIN MRG Ä°LE DEÄžERLENDÄ°RÄ°LMESÄ°

Dizinde ağrı ve şişlik yakınması ile başvuran hastalarda, popliteal kistin görülme sıklığı ve eşlik eden intraartiküler lezyonlar (menisküs harabiyeti, osteokondritis dissekans, ÖÇB yırtığı, vb.), eklem effüzyonu ve eklemdeki dejenerasyon prospektif olarak MRG ile değerlendirildi.

Pamukkale Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji A.B.D. Polikliniğine dizinde yakınma ile başvuran 592 hastaya fizik muayene ve olağan tetkiklerini takiben MRG uygulandı. Popliteal kistlerin bir kısmı farklı nedenler ile çekilen MRG esnasında, diğer kısmı ise fizik muayenede palpasyonla saptandı ve MRG kitleyi tanımlamak amacıyla yapıldı.Basit ve çoklu doğrulama (korrelasyon) analizi uygulanarak, Baker kisti ile eşlik eden durumların istatistiksel olarak değerlendirilmesi yapıldı. Baker kistinin eşlik eden durumlarda görülme oranı hesaplandı.

Bu hastaların 54'ünde (%9) popliteal kist olduğu bulundu. Fizik muayenede 14 hastada popliteal bölgede şişlik saptandı. Geri kalan 40 hastada (%74) MRG'da popliteal kist ek bulgu olarak karşımıza çıktı.

Popliteal kisti olan hastalar, 17-65 yaş arasındaydı (ortalama 52). İç menisküs arka boynuz lezyonu (%88) en sık görülen eklem içi patolojiydi (Şekil 1 ). İç menisküs gövde ve ön boynuzda %37 hastada sinyal farklılığı gözlenirken, dış menisküste %63 hastada dejenerasyon veya yırtık olduğu bulundu. 6 hastada (%11) menisküsler normal olarak değerlendirildi. Eklem effüzyonu 36 hastada (%66) görülürken, %55'inde diz ekleminde osteoartrit, 4 hastada osteokondritis dissekans olduğu saptandı. Altı hastada (%22) uzunlamasına boyu 5 cm'nin üzerindeydi. Kist ile effüzyon, menisküs yırtığı, dejeneratif artrit gibi bulgular arasında önemli ilişki olduğunu saptadık (p < 0.01). Bir değişkenle beraber kist olasılığı hesaplandığında %10-12, herhangi iki değişken olduğunda %17-24, üç değişkende olduğunda %45 olarak bulunmuştur.

Popliteal kistler, klinik olarak belirti vermeyeceği gibi, ağrı ve şişlik yakınması ile de karşımıza çıkabilirler. Popliteal kistin yol açacağı belirtiler diz içi sorunlarla benzer olabilir. Bu nedenle kistler rastlantı olarak MRG'de saptanabilirler(1). Bizim sonuçlarımız diğer çalışmalarla karşılaştırıldığında popliteal kistin MRG'de görülme sıklığı daha yüksek bulundu(2,3). İnsidansın yüksek olmasını, popliteal bölgede şişlik olmayan hastalarda popliteal kistin MRG'de ek bulgu olarak karşımıza çıkmasıyla açıklanabilir. Kistin boyutlarını ölçtüğümüzde asemptomatik olgularda kist boyutunun küçük olduğunu gözledik. Yayınlarda, Baker kisti ile eşlik eden eklem içi patolojilerin olduğu kabul edilmektedir (4,5). Baker kisti, genelde diz eklemi içerisindeki sinovite sekonder olarak meydana gelir(6). Elde ettiğimiz bulgular, Baker kisti ile eklem effüzyonu arasındaki ilişkiyi doğruluyordu. Menisküs yırtığı ve dejeneratif eklem hastalığının, effüzyondan bağımsız olarak kist ile birlikteliğini gözledik. Baer kisti oluşma olasılığı, eşlik eden lezyonların sayısının artmasıyla beraber artış göstermektedir. Bizim izlediğimiz olgularda en sık eşlik eden bulgunun arka menisküs dejenerasyonu olduğu saptandı. İç menisküsün arka boynuzunun yırtıklarının popliteal kistlerle sıklıkla beraber görüldüğü belirtilmektedir. Bu nedenle menisektomi sonrasında kistin gerilemeyeceğini belirten yayınlar mevcuttur(6).

MRG ile noninzvazif olarak kistik lezyonların görüntüsünü elde edebiliriz, klinik özelliklerini açıklayabiliriz ve bu lezyonların önemini ortaya koyabiliriz. Popliteal kiste yol açabilecek, dizin içerisinde birçok lezyon vardır. MRG'de doğru tanı ile menisküs patolojisi olmayan olgularda kistin çıkartılıp eklem ile olan ilişkinin kapatılması, gereksiz artroskopi yapılmasını önler. Bu nedenle popliteal kisti olan hastalarda, tedavide yol göstermesi nedeniyle MRG'rün gerekli olduğu düşüncesindeyiz.

Referanslar

1. Buüer, MG; Fuchigami Kd; Chako A: MRI of posterior knee mases. Skeletal-Radiol; 25 (4): 309-17, 1996 May.

2. Sansone V; de-Ponti-A; Palullo GM; delMaschio A: Popliteal cysts and associated disorders of the knee. Critical review with MR imaging, Int-Orthop.; 19(5): 275-9, 1995.

3. Fielding JR, Franklin PD, Kustan J: Popliteal cysts; a reassesment using magnetic resonance imaging. Skelatal-Radiol.; 20 (6): 433-435,1991.

4. Janien DL; Peterfy CG; Forbes JR; Tirman, P.F.,; Genant, H.K.,: Cystic lesions around the knee joint: MR imaging findings. AJRAm-J-Roentgenol.; 163(1 ): 155-61 , 1994 Jul.

5. Miller TT. Staron RB. Koenigsberg T. Levin TL. Feldman F.: MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement, effusion, and degenerative arthropathy. Radiology. 201 (1 ): 247-50, 1996 Oct.

6. Mack RP., Clayton ML.: Synovial and bursal lesions about the knee. in Surgery of Musculoskeletal system by Evarts M. 3539-3549, 1990.