XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 2: Ãœst Extremite Kırıkları

<< | Ýçindekiler | >>

TROKANTERİK BÖLGE KIRIKLARIDA CERRAHİ TEDAVİ SONRASI GÖRÜLEN KOMPLİKASYONLAR

Trokanterik bölge kırıklarını tedavisindeki amaç fonksiyonel gereksinimleri karşılayibilecek yeterlilikte hareket sahip bir kalça elde etmek ve eklem yüzeylerinde dejeneratif değişiklik gelişimini önlemektir. Trokanterik kırıklar osteoporozun daha belirgin olduğu ileri yaşta görülmesine rağmen kansellöz kemikte oluşu nedeniyle kaynama oranı yüksektir. Bazı otörler anatomik restorasyonun ve stabil fiksasyonunun yeterli olacağı görüşündedir. Ancak yapılan takiplerde bu kriterlerin sağlanmış olduğu kalçalarda dahi geç dönemde osteoartrit geliştiği gösterilmiştir.(1,4,5,8)

Bu çalışmanın amacı, farklı cerrahi metodlarla tedavi edilen trokanterik bölge kırıklarında görülen komplikasyonları incelemektir.

Materya ve Metod

Çalışmaya Temmuz 1992 ve Ock 1996 tarihleri arasında Ankara Numune Hastanesi 3. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine trokanterik bölge kırığı nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilen 92 kadın, 68 erkek toplam 160 hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş sınırı 24-85, ortalama 54.5 yıl olup, takip süreleri en az 14, en uzun 46, ortalama 30 aydır.

Radyolojik olarak kemik kalitesini belirlemek için singh indeks ve kırığın seviyesi değerlendirilir. Kırığın seviyesine göre Boyd Griffin ve Seinsheimmer's sınıflandırılması kullanıldı(3,4,7) Hastaların 91'ine DHS, CHS ile osteosentez, 33'üne kondiler plak ile osteosentez, 29'una trokanterik eksternal fiksatör, 7'sin yivli seinman ile osteosentez uygulandı.

Sonuçlar

15 (%9.3) hastada varus deformitesi gözlendi. 11 hastaya trokanterik kırık nedeniyle DHS, CHS ile osteosentez, 4 hastaya ise subtrokanterik kırık nedeniyle L plak ile osteosentez uygulanmıştı. 7 (%4.3) hastada çivi penetrasyonu gözlendi. 3 5%1,8) hastada asetablumda degeneratif değişiklik, 5 hastada (%3.1) çivi yolu enfeksiyonu gelişti. Çivi başı enfeksiyonu tüm hastalarda fiksatörün çıkarıldığı 4-6 ayda geriledi. Psödoartroz 4 5%2,5) aseptik nekroz; 2 (%1,2) femur başı stres kırığı; 1 50,6) hastada gözlendi. Mortalite yönünden değerlendirme yapılmadı.

Tartışma Trokanterik bölge kırıklarının tedavisi sonrasında görülen varus deformitesi rijit fiksasyonu zor olan Boyd Griffin tip 3 ve 4 olması yanısıra; ameliyat yapılırken traksiyon uygulanmamış olması, kompresyon vidasının subkondral kemiğe 5 mm'den fazla uzaklıkta olması ve santralize edilmemesi, subtrokanterik kırıklarda medial korteks devamlılğr için greff kullanılmamış olması kusurlu teknik açısından dikkat çekici noktalardır.52,6) Kompresyon vidasının ucu, devam eden varus zorlaması veya kırık yerinde kollaps sonucu boyun ve başı delerek asetabulumda dejeneratif değişikliğe yol açmaktadır. Psödoartroz ve aseptik nekroz bu bölgenin damarlanmasının iyi oluşu nedeniyle sık gözlenmeyen bir komplikasyondur.(8,5)

Sonuç olarak, trokanterik bölge kırıklarında özellikle anatomik redüksiyonun sağlanması ve uygun fiksasyon cihazının seçimi sonrasında komplikasyonların en aza indirilebileceğini düşünmekteyiz.

Referanslar

1. EGE R.: Femur proksimal bölge kırıkları. Travmatoloji. Kadıoğlu Mat. 2183-2250, Ank. 1989.

2. Finsen V.; Buvik G.E.; Hauke I.: Preoperatif traction in patiens with hip fractures. Injury. 23 (4): 242-4, 1992.

3. Fleiss D.: Treatment of the unstable intertrocanteric fracture. J. Bone Joint Surg (AM): 73(5): 726-33, Apr 1992.

4. Fractures in Adults: Rockwood C.A.; Wilkins K.E.: Third edition, 1991, Vol. 2, J.B. Lippincott Company, East Washington Square, Philadelphia, Penslvania 19105.

5. Gaetre R.L.; Deyerle W.M.: Non-union of the femoral Neck and avasküler Necrosis of the femoral head; Treatment with Bone Grefts. South. Med. J. 70: 1039-44, 1977.

6. Kyle R.F.: Fractures of the proksimal part of the femur. J. Bone Joint Surg (AM): 76-A, No:6, 924-50, June 1994.

7. Philips, B.B.: Travmatic Disorders in Campell's Operative Orthopedics, Crenshaw AH (Ed.), 8. edition., 1895-1938, St. Louis, Mosby-Year Book inck., 1992.

8. Shih L.Y.: Avasculer necrosis of the femoral. J. Orthop. Trauma. 6(3): 382-5, 1992.

9. Weber .C.: EOternal fixation of intertochanteric fractures. J.Bone Joint Surg.: 74(3): 477-8, May 1992.